鼻內鏡下經鼻腔篩竇骨瘤摘除14例臨床分析

2001年10月～2009年3月收治篩竇骨瘤患者14例，均采用內鏡下經鼻腔行骨瘤摘除術，術后定期隨訪，患者術腔均在2個月內上皮化，臨床痊愈，遠期隨訪無復發，現總結如下。

資料與方法

本組患者14例，男9例，女5例，年齡17～35歲，14例患者就診前均有不明原因出現頭暈、眼脹、視物不適癥狀，其中鼻中隔偏向對側、眼球突出、重影6例。術前均行CT冠狀掃描+矢狀位掃描檢查，提示骨瘤未附著在紙樣板及顱底4例，附著顱底或眶紙樣板患10例。

治療方法：14例全部采用messeklinger術式，自前向后祛除鉤突，開放篩泡，徹底暴露骨瘤，內鏡直視下找準骨瘤的上界和外界，以便術中保護顱底和眶紙板。其中4例未予顱底和紙板接觸的骨瘤直接摘除，10例較大篩竇骨瘤且與顱底、眶板緊密接觸者，用圓鑿將骨瘤劈開，然后分塊取出，最后用電鉆磨平骨瘤基底部，凡士林砂條填塞術腔。整個手術過程須在視野清晰下進行，且動作要輕柔，避免不必要并發癥的發生。

結 果

術后嚴格按照鼻內鏡手術隨訪要求進行隨訪，14例患者2個月內全部上皮化，癥狀消失，臨床治愈率達100%，遠期無復發。

討 論

鼻竇骨瘤也是鼻竇常見的良性腫瘤之一，以額竇為多見，其次為篩竇、上頜竇，蝶竇最少。篩竇骨瘤多見于青年，男性發病率略高于女性。早期多無自覺癥狀，常在X線或CT檢查時偶然發現。骨瘤一般發生于鼻竇的骨壁，生長緩慢，并且常于成年后隨骨骼發育完全而自行停止發展。骨瘤小者可無癥狀，如逐漸長大，可因其發展方向不同而引起各種癥狀的出現。篩竇骨瘤增大，阻塞鼻額管開口，妨礙額竇通氣引流時，可以引起額部神經痛、感覺過敏，堵塞鼻竇鼻道復合體可引起各類鼻竇炎，且很難治愈。骨瘤向眼眶方向發展，可以引起眼球向外、下方移位而出現復視和視力障礙；向顱內發展，可壓迫腦組織，出現頭痛、惡心嘔吐等癥，或表現為顱內感染和腦脊鼻漏。本病根據其來源、病理組織學檢查，可分為3型：①密質型：由成骨的致密骨板組成，質硬如象牙；②松質型：由骨化的纖維組織組成，間有排列不規則的骨組織，有時可見成骨細胞。③混合型：腫瘤大部分或周緣部分常為密質型，核心或基底部分為松質型。鼻竇X線拍片和CT掃描對該病的明確診斷具有較大的價值，一旦明確診斷后須行手術治療。篩竇骨瘤以松質型骨瘤常見，上述14例患者術后病理檢查松質型9例，密質型2例，混合型3例。

常規下，篩竇骨瘤的治療一般采用鼻外進路，經鼻腔鼻側切術取出骨瘤，手術創傷大，術后反應重、恢復慢，且在面部留有永久性瘢痕，一般年輕患者都難以接受。目前，隨著鼻內鏡手術技術的不斷提高，鼻內鏡下經鼻腔篩竇骨瘤取出手術漸成熟，這種手術要求施術者不僅具備較深的內窺鏡手術功底，還應有嫻熟的局部解剖知識。另外術前行冠位加軸位CT掃描能較完整了解骨瘤與篩竇各壁的關系，為手術方式和器械的選擇提供必要的幫助。鼻內鏡下經鼻腔摘除篩竇骨瘤，無面部瘢痕、創傷小，是經鼻內途徑切除篩竇骨瘤的理想選擇。