醫用透明質酸鈉在68例角膜裂傷縫合術中的應用分析

摘 要 目的：觀察和分析角膜裂傷縫合術中使用醫用透明質酸鈉的作用及效果。方法：在68例角膜裂傷縫合術中使用醫用透明質酸鈉，觀察其在形成前房、維持眼壓、分離虹膜崁頓、保護眼內組織的作用，觀察術后并發癥的發生。結果：術后54例無虹膜前粘連，瞳孔圓。9例輕度虹膜前粘連，術后視力均有不同程度提到。結論：醫用透明質酸鈉在角膜裂傷縫合術中有助于形成前房，分離虹膜崁頓，保護眼內組織，維持眼壓，有利于角膜裂傷的縫合，防止虹膜前粘連，減少并發癥。

關鍵詞 醫用透明質酸鈉 角膜裂傷縫合術 虹膜前粘連

角膜裂傷是眼科急癥之一，角膜裂傷后眼球處于開放狀態，容易發生感染及繼續損傷眼球組織，易引起更為嚴重的并發癥。2003年10月～2010年12月在68例角膜裂傷縫合術中應用了醫用透明質酸鈉，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

本組外傷性角膜裂傷患者68例，男57例，女11例，男:女=5.11:1；年齡7～65歲，平均44歲。致傷原因：銳器傷29例(42.65%)；鈍挫傷19例(27.94%)；異物傷11例(16.18%)；爆炸傷5例(7.35%)；車禍傷4例(5.88%)。傷后就診時間：6小時內28例(41.18%)；6～12小時27例(39.71%)；12～24小時8例(11.76%)；24～48小時4例(5.88%)；48小時以上1例(1.67%)。入院視力：無光感3例(4.41%)；光感、手動、指數48例(70.57%)；3.0～4.0 13例(19.12%)；4.0～4.5 4例(5.88%)。主要并發癥包括前房變淺、前房消失、前房積血、虹膜脫出玻璃體積血、視網膜脫離等。

手術方法：能合作的成人在局麻下進行手術，不能合作者都在全麻下進行手術。用慶大霉素稀釋液充分沖洗結膜、傷口處及脫出的虹膜組織，清除角膜傷口的異物及脫出虹膜表面的滲出物，觀察脫出虹膜的性狀，除非損傷嚴重，表面污穢無法清除，嚴重變形，表面發生缺血壞死者予以剪除，其他情況盡量予以還納，虹膜脫出的時間僅作為參考，并不是超過多長時間就一定予以剪除。還納過程中可經傷口向前房內注入適量的醫用透明質酸鈉，一般0.1～0.2ml幫助恢復，加深前房的同時亦有利于促進脫出虹膜組織的還納，若虹膜與傷口粘連較緊，可邊縫合邊予以還納，亦可直接向脫出的虹膜組織上注入醫用透明質酸鈉，借助醫用透明質酸鈉的力量將虹膜壓回前房。對于傷口處水腫較重，或經傷口滲漏醫用透明質酸鈉較多者，可經利于操作部位角膜緣內0.5mm處作前房輔助穿刺口注入醫用透明質酸鈉，幫助恢復前房。傷口用10/0眼科縫合線間斷縫合至完全水密閉合。前房內存留的醫用透明質酸鈉用平衡鹽液置換出來。但一些病例，如角膜小部分缺損者，不規則角膜裂口且傷口水腫嚴重者，經交叉、荷包縫合仍難以達到水密閉合狀態，前房難以形成，在前房內注入醫用透明質酸鈉可維持前房深度者，則不一定要置換出醫用透明質酸鈉?？p合后球結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.5mg，包封術眼。術后第2天換藥，局部滴用氧氟沙星、貝服舒等眼液。全身用藥酌情使用。對于合并外傷性白內障、球內異物、玻璃體積血、視網膜脫離等患者，尚需進一步診治。

結 果

所有病例均在術中使用了醫用透明質酸鈉，術后前房形成良好64例(94.12%)；前房偏淺4例(5.88%)，因不規則角膜傷口裂傷交匯處少許漏滲所致。全部病例角膜傷口對合平整，眼內炎癥反應輕至中度，無嚴重炎癥反應出現。瞳孔圓，無虹膜前粘連52例(76.47%)；有輕度虹膜前黏連，瞳孔欠圓9例(13.24%)；瞳孔嚴重變形，虹膜不同程度缺損7例(10.29%)；術后視力：無光感3例(4.41%)。光感、手動、指數18例(26.47%)，3.0以上4.0以下24例(35.27%)，4.0以上4.5以下17例(25.00%)，4.5以上6例(8.83%)。

討 論

醫用透明質酸鈉為大分子黏多糖，在眼內不發生代謝，但可通過小梁網逐漸被排出眼外，具有高黏彈性和假可塑性，注入眼內后只停留于注射位置，具有良好的維持空間和保護眼內組織的功能，多用于白內障手術及青光眼術后前房消失的恢復［1］。近年來，在眼外傷手術中應用醫用透明質酸鈉等黏彈性物質形成前房，保護角膜，保護眼內組織取得了較好的效果。外傷性角膜裂傷可致眼內壓突然降低，前房變淺或消失，虹膜、晶狀體易與角膜接觸，多伴有虹膜脫出或虹膜崁頓傷口。當術中還納虹膜組織時，易損傷虹膜組織，造成色素脫失，并易損傷角膜內皮，因而加重了術后炎癥反應，延遲傷口愈合，造成虹膜前粘連，瞳孔變形，角膜曲率變化，影響視力，所以處理傷口處的虹膜，水密縫合角膜裂傷及形成前房就成為角膜裂傷縫合術中的3個關鍵環節，醫用透明質酸鈉在這3個關鍵環節的處理上都可起到重要的輔助作用。

由于透明質酸鈉在眼內不能代謝，故角膜傷口密閉縫合后一般都應以平衡鹽液置換出前房存留的透明質酸鈉，防止術后高眼壓的發生。但對一些特殊病例或復雜病例，也嘗試不完全置換透明質酸鈉，如角膜少部分損傷、嚴重不規則角膜裂口且傷口周圍水腫嚴重者，對位、間斷、交叉、橋狀、荷包縫合仍難以達到水密閉合狀態，前房難以形成，而前房內注入透明質酸鈉可維持前房者，則不一定要強行置換出透明質酸鈉，術后觀察未出現眼壓升高的現象發生，推測這種病例一般都傷情嚴重，眼內容物流失較多，大多傷眼術前眼壓都偏低，術后在基礎上再升高眼壓，正好相當于大致正常范圍的眼壓。另外，透明質酸鈉可通過小梁網組織排出眼外，待傷眼眼壓回升，透明質酸鈉大都已經代謝出去，故并未發現有高眼壓的發生。

據文獻報道，透明質酸鈉對角膜內皮無毒性，可起到保護角膜內皮，充填前房，潤滑，推壓和促進傷口愈合，及壓迫止血等作用［2］。所以在角膜裂傷縫合術中，應用透明質酸鈉的上述作用可有效重建前房，維持前房深度，推壓虹膜和晶狀體向后，保護角膜內皮，維持角膜透明性，利于縫線的出入針及縫合空間的拓展，維持眼壓，亦有利于縫合，同時有止血作用，對虹膜脫出還有推擠促其復位功能，利于脫出虹膜還納復位。

參考文獻

1 江濤，馬軼群，等.黏彈性物質在角膜裂傷縫合術中的應用.中國實用眼科雜志，2003，21(1):864-866.

2 何守志.白內障及其現代手術治療.北京:人民軍醫出版社，1993:169.