口腔頜面部皮瘺126例的臨床總結

口腔頜面部皮瘺是由于各種原因導致的口腔頜面部皮膚瘺道，以牙源性感染引起的化膿性炎癥較為常見。由于廣譜抗生素的應用，城市患者的感染較以前明顯減少及腫脹輕，而多數農村患者由于經濟條件有限，患者不重視等導致瘺管長期不愈，延誤治療。2006年以來收治口腔頜面部皮瘺患者126例，現報告如下。

資料與方法

本組126例患者中，來自農村74例，城市15例；男67例，女59例；年齡3～65歲，平均37歲；病程4個月～3.5年。皮瘺的位置，下頜部59例，頦部21例，面頰部18例，頸正中部13例，眶下區口腔前庭溝9例，鼻翼旁6例。由智齒冠周炎引起皮瘺最多53例，慢性根尖周炎引起的47例，甲狀舌管囊腫引起皮瘺13例，淋巴結結核引起皮瘺7例，外傷引起的皮瘺4例，腫瘤引起的皮瘺有2例。53例為第1次就診治療，其余患者有1次以上的治療史伴皮膚瘺道反復流膿，41例瘺道口周圍纖維 組織增生，疤痕收縮，有比較明顯的畸形，由瘺道口用探針多可探及骨面。

治療情況：①拔牙61例，為下頜阻生智齒冠周炎、殘冠、殘根。患者因就診不便為達到根治防止復發給予拔除患牙，拔除患牙前先給口服抗生素控制炎癥，急性期用0.5%甲硝唑注射液及0.9%生理鹽水交替沖洗盲袋，漱口液漱口，保持口腔衛生，待炎癥控制后，拔除患牙，徹底刮除牙槽窩肉芽組織，7天后瘺管完全愈合。②根管治療44例，由慢性根尖周炎引起的皮膚瘺道病例中，主要病源灶是牙髓壞死感染，具有保留牙體治療價值。在病灶牙中為促進根尖周組織愈合，消除牙髓壞死病源灶，行開髓、拔髓、根管擴銼后用3%雙氧水和0.5%甲硝唑注射液交替沖洗根管及加壓沖洗瘺管，可促進瘺管愈合，1～2天復診，多數患者沖洗2～4次后瘺管閉合。瘺管閉合后常規的行根管治療及墊底充填。在根管治療同時可行瘺管切除。若有牙創傷者在根管治療時應給予調牙頜，解除牙頜干擾。③手術：甲狀舌管囊腫瘺道14例，行甲狀舌管囊腫及瘺道切除術；外傷7例行清創縫合術后，因深層組織存在死腔及異物導致創口長期不愈合形成瘺道，在局麻下重新清創縫合，給予抗感染治療，1周后創口愈合良好。

結 果

126例患者經治療后，有4例慢性根尖周炎合并骨髓炎，單純拔牙及搔刮后，瘺口復發，再行死骨去除術后，瘺口愈合；其余122例皮瘺經治療后均愈合良好。

討 論

本組126例病例延誤治療情況，有42例病例在當地衛生院誤診為面部癤癰等，單純抗感染治療，經膿腫切開引流而造成皮瘺復發，經久不愈；智齒冠周炎埋伏阻生誤診為磨牙殘根、殘冠拖延治療15例。牙源性皮瘺的治療，關鍵是去除病因。對患牙必須進行徹底的根管治療，沖洗液最好加壓沖洗，使沖洗液能通過皮瘺處效果更好。冠周炎、殘根引起皮膚竇道，拔除患牙并刮治牙槽窩后，皮瘺可愈合。患牙不進行認真地根管治療，只作肉芽組織切除、皮瘺或根尖刮治竇道是不會完全愈合。

本組126例病例中，治療的關鍵是徹底治療病灶牙，促進炎癥吸收，應及時做出正確診斷，尤其對頸部的皮瘺鑒別診斷尤其重要。牙源性皮瘺多見于青年人，其中感染來源于牙齒的80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘺的常見原因。因牙位不同，所形成皮瘺的位置也不同。上頜切牙根尖位于鼻底部，有時在鼻前庭部位出現竇道。上頜尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或內眥部皮瘺。下頜骨是牙源性感染的好發部位，下頜前牙多見頦瘺及頦下瘺，下頜后牙多見面頰瘺和頜下皮瘺。

頜面部皮瘺的鑒別診斷很重要，一般牙源性皮瘺，竇道處有膿性分泌物，時通時閉，皮瘺相對處口內能找到病變牙，牙髓無活力。從皮瘺處插入牙膠尖或長探針拍攝X片，可見插入物到達患牙根尖處，周圍有骨質破壞和吸收陰影。化膿性頜骨骨髓炎，從皮瘺處可探到粗糙的骨面，有反復發作史，X線片示頜骨呈不規則的破壞和增生，有時有死骨形成。結核性皮瘺多見于頸部，伴有多個淋巴結腫大，有結核病史，發病緩慢，局部組織呈彌散性腫脹，皮瘺處分泌物呈灰白色，可有全身癥狀，涂片及培養能查到結核桿菌。如果皮瘺處分泌物呈豆腐渣樣或血樣，需認真檢查，必要時作活檢。