裂隙燈下角膜異物剔除技巧

角膜異物是眼科門診常見的眼外傷疾病，有沙石粒、煤渣、鐵銹、木刺、昆蟲外殼、油漆黏合膠化學類等各種不同性質的異物，崁入或黏在角膜的深淺部位不同，異物的大小外形及殘留的時間長短不同，其臨床的表現為眼部混合充血、疼痛、畏光、流淚等不適，嚴重的可導致角膜感染、眼球穿孔、眼內炎的發生。詢問病史及裂隙燈下檢查均可發現角膜異物的存在。角膜異物及時取出是此類疾病的根本的治療方法。

根據角膜異物的性質、外形、大小、部位、深淺、殘留的時間長短等采取不同的治療方法。現根據異物的性質制訂治療方法。

術前準備：清潔眼瞼，疏導患者消除緊張心理，手術當中健眼盯住正前方位置，對側患眼才可以不動。配合醫生正確取出異物。

麻醉方法：囑患者向上注視，一手輕拉下瞼，另一手將1%丁卡因(或者倍諾喜、愛爾凱因)滴入下瞼穹隆部，壓迫內眥區，囑患者閉眼休息，每3～5分鐘滴1次，共2～3次。患者無角膜刺激癥狀后麻醉即可。

裂隙燈操作方法：患者頭部放置于裂隙燈頭架上，下頜部及額部緊貼頭架(部分不合作患者助手用手按住后腦部固定)，雙臂肘關節下各枕一泡沫墊，有助于術中穩定雙手，減輕手臂疲勞，達到精細操作，以防誤傷，放大10倍，中檔亮度，光帶大于異物2～3mm，采用直接焦點斜照明法，調整瞳距、焦距，使之達到最佳清晰立體像。

各種異物的取出方法：①沙石粒及煤渣異物此類異物往往黏附于角膜表面，屬于角膜淺層異物。術者用左手輕輕撐開上下瞼裂隙燈對準異物，右手持濕棉簽(用消炎眼水或者生理鹽水沾濕)，輕輕擦拭異物，即可祛除異物。術后囑滴抗生素眼水，預防感染。無需包蓋患眼。②鐵銹類異物：這類異物屬于中層異物，多半嵌入角膜基質層，周圍有鐵銹浸潤。術者左手輕輕撥開患眼上、下瞼，讓患者健眼注視前方某一點，這樣患側眼才可能固視不動。裂隙燈對準異物，右手持一次性注射針器，針頭與角膜呈30°，斜面向上，距異物鐵銹旁刺入其下方，用針頭斜面弧形旋轉向上劃出，再向下方旋。轉劃出。鐵銹全部剔除干凈。不論大小鐵銹盡量一次取干凈。術后必需用抗生素眼水預防感染和促進角膜上皮修復的細胞生長因子制劑。③木刺及植物刺類：這類異物因受力不同往往位于角膜深層，有進入前房的危險。此類異物根據位于角膜深淺不同方法各異。若位于角膜基質層可在裂隙燈下取出。位于角膜基質層方法如下，術者左手撥開患眼上瞼讓患者健眼注視前方某一點，使患眼固定不動。裂隙燈對準異物，右手持一次性注射器，針頭與角膜呈30°，斜面向上，沿異物將周圍組織輕輕分離后，將針頭插入異物后方，向上輕輕挑出。術后必需用抗生素眼水預防感染和促進角膜上皮修復的細胞生長因子制劑。若懷疑有真菌性感染需加上抗真菌藥物。若進入前房必需在手術顯微鏡下手術取出。方法同樣從后面推出，不能硬拔。④昆蟲外殼類，此類異物不太多見，一般都是硬殼卡在角膜表面，時間長的患者角膜組織可能覆蓋部分異物。此類異物方法比較簡單，同樣是術者左手撥開患眼上瞼，健眼向前注視，固定不動，右手用一次性注射器針頭刺入異物下面，輕輕挑起，即可取出異物。術后同樣用抗生素預防感染和促進角膜上皮修復的細胞生長因子制劑。⑤油漆黏性膠等化學類，此類異物往往貼附于角結膜表層及睫毛上，方法是同樣是用左手撥開患眼上瞼，健眼注視前方某一點，右手持一次性注射器針頭，與角膜呈30°角，輕輕挑出角結膜表面的異物，對于睫毛上的異物可以直接剪除睫毛，因為膠類的異物和睫毛粘連過緊，取出時可能拔出睫毛，那樣患者更加痛苦。術后同樣用抗生素預防感染和促進角膜上皮修復的細胞生長因子制劑。⑥預防感染次日復診，清理眼部分泌物，裂隙燈下觀察上皮愈合情況，有無異物殘留，若有異物殘留再次取出。常規應用抗生素眼水及修復角膜藥物。對于創傷面積大或已有感染者，術后當天結膜下注射抗生素，托品酰胺活躍瞳孔。對于進入前方內的異物需常規注射破傷風抗毒素。

角膜異物是眼科常見的眼外傷疾病，若不及時就診處理，就會導致嚴重的并發癥進而導致視力障礙，此類疾病治療關鍵在于早期就診、早期取出角膜異物。在裂隙燈下行角膜異物取出術，具有光線充足，角膜解剖層次清楚，對異物定位準確，視野清晰，操作相對簡單，病人已接受，費用低廉，效果好、并發癥少等優點，術中注意無菌操作，應用一次性注射器針頭，一人一針，避免交叉感染。針頭與角膜呈30°角對角膜組織損傷少，避免嚴重的并發癥發生。術中雙臂肘關節枕于泡沫墊，防止手臂疲勞，穩定操作，有助于做到穩、準、輕、巧，減少組織損傷，防止誤傷。對于每個患者必需指導滴眼水，工作中戴好防護工具，避免或減少角膜異物的發生。一旦發生必需及早就診治療，避免不良并發癥。