皮下放置引流管預防腹壁切口脂肪液化

摘 要 目的：探討用皮下放置引流管持續負壓引流預防腹壁切口脂肪液化的方法。方法：選取婦科經腹手術的肥胖患者560例，隨機分為對照組及治療組各280例，對照組用傳統的皮膚皮下脂肪分層縫合法或貫穿全層縫合法。治療組在腹直肌前鞘與皮下脂肪間置引流管1根，皮膚及皮下脂肪淺層用間斷貫穿縫合，術后持續負壓引流并記引流量。結果：治療組患者1例發生脂肪液化，對照組患者有32例發生脂肪液化。兩組間差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：皮下放置引流管對肥胖患者腹壁切口脂肪液化有較好的預防作用。

關鍵詞 皮下放置 引流管 脂肪液化

脂肪液化是手術切口愈合過程中易發生的并發癥之一，近年來隨著手術患者中肥胖患者的增多及術中高頻電刀的廣泛應用，切口脂肪液化的發生有不斷增高的趨勢，并且液化感染率明顯增高，為正常人的1～3倍［1］。脂肪液化一旦發生，處理起來較為棘手［2］，不僅增加患者精神、肉體上的痛苦，還延長了住院時間，增加了住院費用，加重患者經濟負擔。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治腹部手術肥胖患者560例，以腹壁皮下脂肪厚度＞2.5cm作為肥胖的標準。年齡20～63歲，平均41.5歲。

治療方法：全部560例腹部手術患者，均為肥胖患者。隨機分為兩組，治療組280例術后在腹直肌前鞘與皮下脂肪間留置引流管1根，引流管長度與切口等長，從切口上方另戳口引出固定，引流管外接手雷式負壓引流器1個(容積200ml)，皮膚及皮下脂肪淺層4號絲線間斷貫穿縫合，術后持續負壓引流并每天記引流量。對照組280例患者術后切口單純用傳統的皮膚皮下脂肪分層縫合法或貫穿全層縫合法，皮下未放置引流管。

術后處理：術后每天檢查引流管是否通暢并記引流量，觀察引流液性質。術后3～4天或引流量＜5ml時可拔除引流管。另一組未放皮下引流管的患者按常規換藥。所有患者術中及術后3～5天靜脈應用抗生素預防感染。

結 果

術后切口皮下放置引流管的患者1例發生切口脂肪液化，其余患者切口Ⅰ期愈合，脂肪液化發生率0.35%。而未放置切口皮下引流管的患者中有32例發生脂肪液化，脂肪液化發生率11.42%。經多次引流換藥后愈合。

討 論

傳統的皮膚皮下脂肪分層縫合法與貫穿全層縫合法發生脂肪液化的機會并無差別。Kores等用不縫皮下脂肪層的方法縫合一組肥胖患者的腹部切口，結果并沒有降低腹部切口的裂開率［3］。對于肥胖者的腹壁切口皮膚及皮下脂肪淺層間斷貫穿縫合，在腹直肌前鞘與皮下脂肪間留置負壓引流管有利于及時引流滲液，減輕切口內組織壓力，可有效預防脂肪液化的發生，從而減少因切口脂肪液化給患者帶來的痛苦、住院時間的延長、經濟負擔的加重，減少外科醫生的工作量，減少醫患之間不必要的醫療糾紛。

術后在腹直肌前鞘與皮下脂肪間留置負壓引流管，皮膚及皮下脂肪淺層4號絲線間斷貫穿縫合的方法，既可使切口有良好血運和良好對合，又可使脂肪層的滲出液和術中損傷而脫落的壞死細胞引出體外，能夠有效地預防肥胖患者術后切口脂肪液化的發生，此方法操作簡便，值得推廣。

參考文獻

1 Strauss RJ，Wise L.Operative risks of obesity.Surg Gynecol Obstet，1978，146(2):286.

2 嚴律南，姚臻祥.現代普通外科手術學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997:16.

3 Kores S，Vyavaharkar M，Akolekar R，et al.Comparison of closure of subcutaneous tissue versus non-closure in relation to wound disruption after abdominal hysterectomy in obese patient.J Postgrad Med，2000，46(1):26.