不典型甲狀腺機能亢進癥10例臨床分析

摘 要 目的：探討不典型甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)的臨床表現，以便作出早期診斷。方法：收治不典型甲亢患者10例，回顧性分析臨床資料。結果：以冠心病為臨床表現的甲亢5例，以慢性結腸炎為首發癥狀的甲亢3例，以神經官能癥為主要表現的甲亢2例。結論：不典型甲亢病起病隱襲，只要掌握好此類甲亢的臨床表現，也能及時、正確地作出診斷。

關鍵詞 甲亢 診斷 不典型

甲亢是由于人體內甲體腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體心血管、消化系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組內分泌疾病的總稱［1］。它是內分泌病的常見病，診斷較易，但對不典型甲亢往往不能作出早期診斷。現將不典型甲亢10例分析如下。

資料與方法

2007～2010年收治不典型甲亢患者10例，男2例，女8例，年齡18～65歲，平均45歲。以冠心病為臨床表現的年齡均60歲以上，以神經官能癥為主要表現的年齡在25歲以下。

臨床表現：心悸、氣促，心率＞100次，頻發早博5例。食欲亢進，大便呈糊狀，次數＞5次/日3例。頭暈、多夢、失眠、心慌，注意力不集中2例。10例患者眼癥(-)，甲狀腺無明顯腫大，均有不同程度消瘦。

輔助檢查：5例ECG示竇性心動過速，頻發室性早博，慢性冠狀動脈供血不足。大便常規：3例黃稀便，WBC 2～4個/HP。10例患者血糖都正常，均作了甲狀腺激素檢查，FT3、FT4均高于正常，TSH均低于正常。

診斷及治療方法：10患者早期診斷均不明確，根據臨床表現，以甲狀腺激素檢查作為主要診斷依據，全部確診為甲亢。根據病情輕重，給與不同劑量的抗甲狀腺藥物，并觀察療效。

結 果

10例患者經抗甲狀腺藥物治療2～3個月療效滿意。以冠心病為臨床表現的5例患者，心電圖基本恢復正常。以慢性結腸炎為首發癥狀的3例患者大便成形，1～2次/日。以神經官能癥為主要表現的2例患者頭暈、失眠癥狀明顯好轉。

討 論

典型的甲亢患者均以食欲亢進，體重下降，心悸、氣促、怕熱、多汗、心率增快、易激動，手有震顫、眼突、甲狀腺腫大，診斷較易。但少數不典型甲亢患者，特別是輕癥或年老患者，臨床表現不明顯，只表現出甲亢的少部分癥狀，而其他疾病也具有同樣的癥狀，這樣會給診斷造成困難，延誤病情。

老年人由于種種原因，使甲狀腺的生成、合成、分泌不正常，使其臨床癥狀錯綜復雜。另外，老年人甲亢臨床上呈淡漠型，缺乏高代謝癥候群，缺乏典型的癥狀和體征，而主要以心臟方面的臨床表現為突出，心電圖檢查也酷似冠心病［2］。近年來，隨著人口老齡化，甲亢性心臟病有所增加［3］。因此，對臨床初步診斷為冠心病的老年患者，應詳細詢問有無甲亢的不典型表現，如怕熱、多汗、脾氣暴燥、消化不良等，經一般治療不佳，應常規進行甲狀腺功能檢查。另外，對于心率較快，且又消瘦的診斷為冠心病的老年患者，也應較早進行甲狀腺功能有關檢查。

有的甲亢患者主要表現為消化系的癥狀，以腹瀉為主要表現，易診斷為慢性結腸炎［4］。甲亢患者因基礎代謝率增高，食欲亢進，由于甲狀腺激素直接作用于胃腸，使腸蠕動加快，消化吸收不良，而排便次數增多，大便呈糊狀，以及含有不消化食物。對於慢性腹瀉患者，出現食欲亢進，明顯消瘦，經治療效果不好，應及早作甲狀腺激素檢查，以免延誤病情。

有的不典型甲亢患者，主要表現為神經系統癥狀［5］，出現精神過敏，容易激動，思想不集中、失眠、多夢，若不仔細分析，容易診斷為神經官能癥。對于此類患者應仔細詢問性格、食欲、體重的變化情況及雙手有否震顫的檢查。

總之，對于甲亢，既要掌握典型甲亢的臨床表現，又要掌握不典型甲亢的臨床特點，有些疾病的臨床表現與甲亢有很多相似之處，不要孤立地抓住一兩點癥狀作出診斷，對臨床表現和實驗室檢查結果進行全面綜合分析，同時注意詳細詢問病史和仔細體格檢查，只要做到了這些，對于不典型甲亢還是能及時作也正確診斷的。

參考文獻

1 陳灝珠，林果為.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2010:1262-1264.

2 曾正陪.關注甲狀腺疾病的心血管風險.中華內科雜志，2011，50(1):2-5.L3 王雪琴.甲狀腺功能亢進性心臟病52例臨床分析.四川醫學，2010，31(9):1328-1329.

4 袁益峰.甲狀腺機能亢進癥108例消化道癥狀分析.實用醫學雜志，2011，27(9):1710-1711.

5 韋文合，黃凱.甲狀腺機能亢進癥伴神經精神障礙136例臨床分析.臨床薈萃，2010，25(23):2058-2059.