微波聯合激光治療脊髓損傷后褥瘡的臨床觀察

摘 要 目的：觀察微波聯合激光治療脊髓損傷后褥瘡的療效。方法：將60例脊髓損傷后褥瘡患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例，對照組予以每天清創換藥治療，治療組予以清創換藥基礎上加用微波聯合激光治療，治療20天后觀察褥瘡的愈合情況。結果：經過20天的治療后兩組均有療效，但治療組效果更好，經統計學分析差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：微波聯合激光治療脊髓損傷后褥瘡有良好的療效。

關鍵詞 微波 激光 脊髓損傷 褥瘡

褥瘡是脊髓損傷后的最常見的并發癥之一，它是由于局部組織長時間受壓、受摩擦力或剪切力作用后出現血液循環障礙而導致的皮膚或皮下組織缺血、壞死。據國外報道脊髓損傷后褥瘡的發生率23%～56%［1］，而國內侯春林報道，有40%的脊髓損傷患者反復發生褥瘡，有約5%無法治愈［2］。脊髓損傷后褥瘡由于缺乏神經營養，感覺障礙，通常較其他疾病引起的褥瘡難以治愈。本研究通過微波聯合激光治療脊髓損傷后褥瘡，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2007年5月～2010年8月收治脊髓損傷后褥瘡患者60例，作為研究對象。納入標準：①有明確的外傷史，患者有肢體運動、感覺功能障礙，經MRI確診為脊髓損傷；②在骶尾有Ⅱ～Ⅲ級褥瘡。排除標準：褥瘡處有明顯的化膿感染患者。將符合入選條件的60例患者作為觀察對象，隨機分成兩組，治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡35～70歲，平均48±5歲；病程1～2個月；對照組男20例，女10例；年齡30～65歲，平均43±2歲；病程0.8～1.6個月。兩組在年齡、性別、病程、脊髓損傷平面和褥瘡分級等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組均每天予以清創換藥，清除壞死組織，用生理鹽水濕敷，外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，10天1個療程，共2個療程。治療組予以清創換藥基礎上加用微波和激光治療，共20天，1次/日，每次15分鐘。激光為SUNDOM-3001B型半導體激光，波段為近紅外波段，波長810nm，功率0～500mW，連續可調，光束直徑5mm。

療效判斷標準：據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》判斷。①治愈：新生肉芽組織已完全長出，創面完全愈合；②顯效：創面明顯縮小，紅潤，新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出物；③有效：創面縮小，部分創面紅潤，新生肉芽組織部分長出，炎性滲出液減少；④無效：治療前后創面無明顯變化［3］。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。

結 果

治療組和對照組的療效包括治愈率(%)和有效率(%)比較，治療組較對照組療效較好，均有統計學意義。

討 論

褥瘡的發生是由于局部受到持續性壓迫，微循環障礙導致微小血管血栓形成、組織壞死。據報道，皮膚毛細血管壓1.73～4.27kpa/cm²，持續超過此壓力的外力可產生褥瘡［4］。褥瘡分為急性期、慢性期和治愈期。急性期的臨床表現為褥瘡周圍出現紅腫，有壞死組織，如出現感染則有較多的膿性分泌物，嚴重者出現漏孔，可有發熱等全身癥狀；慢性期滲出減少，周邊有肉芽生長。褥瘡是長期臥床患者最常見的并發癥之一，而脊髓損傷后出現褥瘡更為常見，因其缺乏神經營養、感覺障礙、微循環不良，治療效果通常較其他原因引起的褥瘡差。

微波治療又稱為超高頻電場療法，小劑量可產生無可察覺的溫熱效應，起到使毛細血管擴張，改善微循環，減輕水腫，加快炎癥產物的吸收、清除的作用。中劑量產生溫熱效應，能增強機體的免疫功能，組織營養增強，成纖維細胞增殖，從而使肉芽組織生長，加快褥瘡愈合。劉許英通過微波治療5例褥瘡患者1個月后取得一定的療效［5］。

低功率激光應用于臨床已經有30多年的歷史，但所采用的激光源He-Ne激光，其功率一般20nm以下，穿透力弱，治療作用較局限。本研究采用的是波長810nm，功率0～500mW的半導體激光，其輸出功率大，穿透力強。其加快創面愈合的機理可能是促進上皮細胞生長，促進膠原纖維的產生、沉積和交聯，使肉芽組織的毛細血管增多，改善創面肉芽組織的微循環。湯國強等采用半導體激光治療壓迫性潰瘍取得一定的療效［6］。當然，褥瘡創面愈合的過程十分復雜，受多種因素的影響，其確切機理尚需進一步的研究。

總之，微波聯合激光治療脊髓損傷后褥瘡取得很好的效果，值得臨床借鑒采用。

參考文獻

1 Rutges JP，Oner FC.An exploratory study of pressure ulcers after spinal cord injury:relationship to protective behaviors and risk gactors［J］.Arch Phys Med Rehabil，2001，82(1):107-113.

2 侯春林，鐘貴彬，范肇鵬.脊髓損傷患者的康復治療策略［J］.中國康復理論與實踐，2007，13(3):225-226.

3 殷鐵梅.龍血竭片配合微波治療褥瘡47例的療效觀察及護理［J］.廣西醫學，2009，31(7):1062.

4 周天健，李建軍.脊柱脊髓損傷現代康復與治療［M］.北京:人民衛生出版，2006:889.

5 劉序英.微波治療褥瘡的療效觀察［J］.中華現代護理，2004，1(2):132-133.

6 湯國強，李曦光，朱貞國.半導體激光治療壓迫性潰瘍16例［J］.中華理療雜志，1999，22(3):155.