貧困山區(qū)21例傷寒患者分析

摘 要 目的：探討貧困山區(qū)傷寒的病因、臨床表現(xiàn)、傳染特點(diǎn)以及預(yù)防和治療方法。方法：回顧性分析21例患者的臨床資料，流行病學(xué)調(diào)查并隨訪觀察。結(jié)果：臨床表現(xiàn)以高熱為主病例多見，中毒癥狀重，部分有腹痛，腹瀉，21例病例均飲食環(huán)境差，對疾病防治認(rèn)識差，對喹諾酮類藥物敏感。結(jié)論：傷寒具有明顯水源傳染性，貧困上區(qū)傷寒具有傳染性快，中毒癥狀重等特征，需綜合防治。

關(guān)鍵詞 貧困山區(qū)傷寒 水源傳播 綜合防治

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變［1］。具有群體發(fā)病、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。云南省墨江縣是國家級特貧困山區(qū)縣，也是全國惟一的哈尼族自治縣，90%以上都屬于山區(qū)，大多數(shù)人生活在山區(qū)，飲水衛(wèi)生習(xí)慣差。現(xiàn)收集21例在墨江縣基層工作時(shí)的傷寒患者資料，回顧分析患者發(fā)病原因，臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特點(diǎn)，以提高對貧困山區(qū)傷寒的防治。

資料與方法

2009年4～9月收治傷寒患者21例，女12例，男9例，年齡24～60歲，平均42歲，均居住于同一山區(qū)，為哈尼族，21例患者均符合傷寒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床表現(xiàn)，21例患者均有高熱(體溫＞39℃)、乏力、懶言、精神差等。3例腹瀉黃色稀便，2～3次/日，持續(xù)1～3天。體征：都有表情冷漠，7例左下腹輕壓痛，1例有玫瑰疹。

輔助檢查，所有病例血、尿、糞常規(guī)正常。胸片未發(fā)現(xiàn)異常。傷寒抗體檢測均為陽性，嗜酸粒細(xì)胞均減少，20例血培養(yǎng)陽性，大便培養(yǎng)陽性10例；血生化肝功、腎功基本正常，鉀低于正常3例。

方法：調(diào)查21例傷寒患者的飲水水源、飲食生活衛(wèi)生，周圍環(huán)境及社會活動情況等，并予喹諾酮類(氧氟沙星)抗感染處理。

結(jié) 果

21例患者均屬一個(gè)山區(qū)，水源為簡單收集山泉水，無水池及消毒措施，習(xí)慣飲生水、人畜共居，社會活動聚會多，對疾病的認(rèn)識少，公共衛(wèi)生差、無公廁等，氧氟沙星治療效果較好。

討 論

傷寒是一種傷寒菌引起急性腸道傳染病，主要為消化道傳播，患者在潛伏期內(nèi)便可排菌，病后2～4周排菌最多，每克糞便所含菌可多達(dá)106～109［2］。而水源污染是傳播本病的重要途徑，常是引起本病流行的主要原因。在本組病例中，居民無公廁，隨地大便，是帶菌大便可能污染水源；另外水源無明顯保護(hù)措施，以及消毒設(shè)施，沒有專人管理等，都可能使水源污染。同時(shí)，本地哈尼族居住地，文化素質(zhì)低，高中以上文化僅有幾個(gè)，對醫(yī)藥的認(rèn)識少，飲食衛(wèi)生習(xí)慣差，人畜共居，同處一屋，導(dǎo)致蒼蠅傳播；活動多、聚會多，也導(dǎo)致日常接觸及食物傳播增多。缺醫(yī)少藥，給疾病的防治帶來困難，使少部分人變成慢性帶菌者，成為重要的傳染源等等，都導(dǎo)致我縣哈尼族傷寒的流行，不能徹底防治。要防治哈尼族傷寒的流行，需控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

要做好貧困山區(qū)哈尼族傷寒的防治工作，應(yīng)從以下幾方面做起：①政府加強(qiáng)投資力度，徹底改善水源管理，加強(qiáng)衛(wèi)生，修水池以及消毒物品的使用，使用自來水管，專人管理，建公廁，加快農(nóng)村合作醫(yī)療；②政府應(yīng)提高全民的文化素質(zhì)，提高對疾病的認(rèn)識；③提高少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療水平；④政府應(yīng)促進(jìn)本地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，幫助哈尼人們走向致富道路。

總之，應(yīng)從多方面提高少數(shù)民族地區(qū)的健康水平。

參考文獻(xiàn)

1 劉應(yīng)麟.傳染病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:75.

2 戴白英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:26.