帶環暫固定治療208顆磨牙牙隱裂所致牙髓炎臨床療效觀察

摘 要 目的：208顆恒磨牙牙隱裂所致牙髓炎用帶環暫固定行牙髓病治療完成后全冠修復臨床療效。方法：牙髓病治療開始前用光面帶環暫時固定牙冠，牙髓病治療完成后行全冠修復。結果：208顆患牙治療后3個月、6個月復診療效均為良好，治療后24個月僅有2顆患牙療效稍差，其余206顆患牙療效良好。結論：帶環暫固定治療牙隱裂所致牙髓炎療效肯定。

關鍵詞 帶環 暫固定 牙隱裂 臨床療效

牙隱裂是指牙冠表面有微細不易發現的非生理性裂紋，當隱裂達牙本質層時可有遇酸冷熱刺激敏感癥，咀嚼時有定點銳痛或長期鈍痛，有時也可出現急性牙髓炎癥表現［1］。牙隱裂多見于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。針對牙隱裂所致牙髓炎患者，我科采用先行帶環暫固定、完成牙髓治療、根管充填后全冠修復，取得較好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2005年6月～2009年6月接診隱裂牙所致牙髓炎患牙208顆，其中上頜第一恒磨牙128顆、上頜第二恒磨牙80顆，急性牙髓炎160顆，慢性牙髓炎18顆，牙松動度均Ⅰ度以內。

治療方法：初次就診患牙診斷明確后，在行開髓引流牙髓失活或牙髓摘除(牙髓壞死)的同時，選擇大小適合的光面帶環行牙冠固定，用玻璃離子粘接，鄰面無間隙可用0.5mm裂鉆車針進行簡單制備。按照牙髓炎的治療步驟治療患牙，根管治療完成后觀察15～30天復診，無自覺癥狀，攝X線片顯示患牙根充完好、根尖及牙周無異常。拆除用以暫時固定的帶環，根據患者經濟情況選擇金屬烤瓷全冠或全瓷冠修復。

復診及療效評價：冠修復后3、6、24個月復診，評價療效。評價標準：①良好：自訴患牙咬物正常，牙無松動，齦緣與鄰牙一致，牙周健康，X線片顯示根尖及牙周無異常；②稍差：自訴患牙偶感咬物不適，牙松動Ⅰ度，牙周健康，X線片顯示根尖周膜略增寬；③較差：自訴患牙不能咬物，牙松動Ⅱ度，牙周健康差，X線片顯示根尖暗影、根尖周膜明顯增寬。

結 果

冠修復后3個月：208顆患牙均未出現自覺不適癥狀，咬物正常，無松動，牙周健康，X線片顯示根尖及牙周正常，效果均為良好。

冠修復后6個月：208顆患牙情況與3個月復診是情況一樣。

冠修復后24個月：有2顆患牙效果稍差，均為上頜第一恒磨牙。

208顆患牙治療后3個月、6個月復診療效均為良好，治療后24個月僅有2顆患牙療效稍差，其余206顆患牙療效良好，此方法成功率較高，臨床可取。

討 論

隱裂牙所致牙髓炎是因裂隙達牙本質層，因冷熱等反復刺激牙髓而引發，牙髓炎發生后到了不可逆轉時，必須行開髓減壓及牙髓和根管治療，在牙髓治療過程中，頜面備洞使裂紋對頜力耐受降低，治療期間牙體極易自裂紋處裂開［3］，常出現咬物時致牙冠沿隱裂線折裂，因此在開髓的同時用帶環行患牙牙冠暫固定，可有效防止隱裂加重或牙折的發生，帶環暫固定后，在牙冠相對穩定的情況下進行牙髓和根管治療，醫生可相對放心操作，在根管治療完成后到全冠修復前的近1個月時間，患牙也不會因咬物導致牙折，整個治療及觀察過程均較安全，故帶環暫固定治療牙隱裂所致牙髓炎療效肯定，值得大力推廣。

參考文獻

1 孫正，等.口腔科典型病例分析.北京:科學技術文獻出版社，2006，8(1):37.

2 樊明文，周學東.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社，2006:107.

3 王林，張懷勤.口腔科精要.南京:江蘇科學技術出版社，2009:13.