自制腰麻管植入物應用在淚道激光成形術中的臨床療效分析

摘 要 目的：觀察淚道激光術后留置腰麻管植入物治療阻塞性淚道疾病的臨床效果。方法：Nd:YAG激光疏通淚道后，A組單純淚道激光成形術26眼，B組淚道激光成形術+自制腰麻管植入物23眼，對比分析兩組的治療效果。結果：淚道激光疏通術后留置淚道植入物管與單純淚道激光成形術，兩種方法均有明顯效果。B組總有效率＞A組。結論：淚道激光治療淚道阻塞性疾病安全有效，聯合留置淚道植入物治療，療效明顯提高。

關鍵詞 淚道激光成形術 自制腰麻管植入物

淚道阻塞常發生在淚點、淚小點、淚囊鼻淚管交界處以及鼻淚管下口。臨床主要癥狀為淚溢，及結膜與角膜的刺激性表現，如畏光、分泌物多、結膜充血等。近年來利用Nd:YAG(激光1064nm)近紅外光的激光器進行淚道激光成形術，用激光擊開淚小管，淚總管或鼻淚道的狹窄阻塞處，用自制腰麻管植入物置入淚道，具有明顯療效。2006年2月～2010年9月采用TDJ-100E型Nd:YAG激光淚道機治療淚道阻塞患者49例，分兩組，A組單純淚道激光成形術；B組淚道激光成形術后加用自制腰麻管植入物置入淚道。現報告如下。

資料與方法

2006年2月～2010年9月月收治淚道阻塞患者43例，女25例(37眼)，男16例(22眼)；年齡32～61歲，平均48.5歲；病程11個月～3年。下淚小管合并淚總管阻塞18眼；鼻淚管阻塞25眼。根據病情結合患者意愿，分成兩組，A組單純淚道激光成形術23眼，B組淚道激光成形術+自制腰麻管植入物26眼。

器材設備：TDJ-100E型脈沖Nd:YAG激光淚道治療機，9號特制帶芯淚道探針，淚點擴張器，淚道沖洗針頭；自制腰麻管植入物(剪取腰麻管鈍頭端，上述9號探針芯的長度約18.5cm)。

術前準備：慢性淚囊炎常有稀薄黏液或膿性分泌物溢出，應用含慶大霉素的生理鹽水或用慶大霉素+地塞米松混合液反復多次沖洗，并頻滴抗生素眼藥水。再次沖洗至無分泌物溢出，方可施行淚道激光成形術。

方法：兩組患者均常規淚道激光治療。患者取仰臥位，術眼點2%奧布卡因表面麻醉。然后自淚點注入2%利多卡因液0.5ml數分鐘后，取9號探通針進行插管。插管時在途中遇有阻力，特別是在淚小點至鼻骨處中間，發現阻塞者必須先用激光進行疏通后再繼續插管直至鼻腔。將插管退出2～3cm，再拔出針蕊注入生理鹽水，確認通暢后，將導光纖維插入針管內。將激光機的頻率控制在15Hz，能量180mJ/P，脈沖數自控，腳踏開關進行激光手術操作。術中導光纖維在針管內必須固定地隨針管來回連續或間斷擊射。直至針管在淚道內手感寬松順暢為止。脈沖數百至千點左右。術畢再插入針腔置0.5小時，然后用抗生素加激素混合液沖洗淚道。A組注入羧甲基纖維素眼膏或迪可羅眼膏置留。術后口服抗生素、局部點滴抗生素眼藥水。術后1～2天沖洗淚道，以后隔日沖洗1次，持續2周。然后隔3天沖洗1次，連續3～4周。B組患者激光疏通后還需要留置自制腰麻管植入物，具體方法如下：將鈍頭端腰麻管植入物套于9號探通針芯外，插入淚道至下鼻甲，抽出針芯，此時硅膠管貫穿全淚道，淚的點處腰麻管游離端用膠布貼于下瞼，持續1～4周。

術后處理：兩組病例術后均用抗生素眼藥水點眼，地塞米松慶大霉素混合液沖洗淚道，每3天1次，連續3次，以后改為1次/周，持續4～6周。B組病例1個月后拔管。此后再每周沖洗淚道，連續3～4次。

療效判斷標準：①治愈：流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，無反流；②有效：流淚癥狀減輕，沖洗淚道藥液小部分反流；③無效：流淚癥狀未消失，沖洗淚道不通暢。

結 果

評判標準：單純淚道激光成形術組治療效果標準為淚道激光成形術后隨訪3～6個月；激光后留置自制腰麻管植入物組治療效果標準為拔管后隨訪3～6個月。

A組治愈15眼，治愈率65.22%，好轉4眼，好轉率17.39%，總有效率82.61%，無效4眼。B組治愈20眼，治愈率76.92%，好轉3眼，好轉率11.54%，總有效率88.46%，無效3眼。

討 論

Nd:YAG 激光為近紅外光，具有良好的方向性和較強的穿通力，容易使軟組織氣化，能量適當時對周圍組織無明顯熱損傷，利于疏通阻塞的淚道，恢復淚道本身的管狀結構，是目前疏通淚道阻塞的方法之一，國內外報道YAG激光治療淚道阻塞的治愈率多＞80%［1，2］。腰麻管植入物的前端為鈍頭，可以避免植入后刺傷淚小管。腰麻管置入后有持續擴張淚道作用，使狹窄或阻塞區的淚道形成一光滑的、有上皮覆蓋的瘺道。雖然面部見腰麻管有礙美觀，短時間留置，部分中年患者愿意接受。本文中兩組比較，B組的成功率均高于A組。有報道淚道裝通引流裝置治療淚道狹窄、阻塞的臨床療效肯定［3］。但腰麻管簡便易得到，且能用于淚總管阻塞，亦可在臨床中推廣使用。

參考文獻

1 劉巖，張勁松，馬玉龍，等.激光淚道成形術治療阻塞性淚道疾病的療效觀察.中華眼科雜志，2003，9(9):533-536.

2 李軍，張繁友，王海波.Nd:YAG激光淚道成形術治療淚道阻塞的療效觀察.中國實用眼科雜志，2006，24(11):1206-1208.

3 吳欣怡，張軍和，王志君.新型淚道探通引流裝置的臨床應用.國際眼科雜志，2003，3(2):86-87.