氟西汀合并甲狀腺素片治療難治性抑郁癥療效觀察

摘 要 目的：研究氟西汀合并甲狀腺素片治療難治性抑郁癥患者的臨床療效。方法：將72例難治性抑郁癥患者隨機分兩組，氟西汀合并甲狀腺素片組(治療組)，單用氟西汀組(對照組)，治療8周，于入組前，治療2、4、8周未分別應用漢密頓抑郁置表(HAMD17項)進行療效評定，并用治療中出現的癥狀量表(TESS)評定不良反應。結果：治療組第4周起HAMD評分顯著下降(P＜0.01)，并明顯低于對照組(P＜0.01)，兩組不良反應無明顯差異(P＞0.05)。結論：氟西汀合并甲狀腺素片對難治性抑郁癥療效確切。

關鍵詞 難治性抑郁癥 甲狀腺素片 氟西汀

抑郁癥主要表現為心境障礙，經抗抑郁藥治療大部分可以緩解，亦有10%～20%的抑郁癥經系統治療仍表現療效不佳的難治性抑郁癥［1］。有報道稱抗抑郁藥合用甲狀腺素制劑對難治性抑郁癥有效［2］，為驗證其療效，現用氟西汀合并甲狀腺素片治療難治性抑郁癥進行研究，觀察其療效及安全性。

資料與方法

2009年10～2010年10月收治難治性抑郁癥患者72例，年齡18～60歲，入組符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁發作的診斷標準，并符合難治性抑郁癥標準，即經服用現有兩種或兩種以上不同心學結構的抗抑郁藥，經足量足療程(6周以上)，無效或效果不明顯患者［3］，入組時漢密頓抑郁量表(HAMD 17項)≥18分，測血清總三碘甲狀腺素原氨酸T3、血清總甲狀腺素T4正常，排除對甲狀腺素片及氟西汀過敏，有嚴重器官及軀體異常。

將入組病例隨機分成兩組，氟西汀合并甲狀腺素治療為治療組，單獨氟西汀治療為對照組。其中治療組37例，男20例，女17例，平均年齡39±11歲，平均病程7±3年，HAMD 32.7±7.0。對照組35例，男20例，女15例，平均年齡38±12歲，平均病程8±3年，HAMD 33.1±7.4，兩組間年齡、性別、病程，治療前HAMD評分無明顯差異(P＞0.05)。

方法：治療組用氟西汀20～40mg/日治療，平均劑量30±10mg，合并甲狀腺素片60mg/日；對照組單用氟西汀20～40mg/日，平均劑量30±10mg。治療前，治療2、4、8周采用HAMD進行療效評寫，并TESS評定不良反應，每2周復查T3、T4，如發現T3、T4異常則終止治療。HAMD減分率＞75%痊愈，75%為顯好，＞25%好轉，≤25%無效。

統計學處理：結果用SPSS1.0軟件進行數據處理，X²檢驗及t檢驗進行統計分析。

結 果

療效分析：經8周治療，治療組痊愈10例，顯好13例，好轉8例，總有效率83.78%；對照組痊愈6例，顯好8例，好轉5例，總有效率54.29%，兩組比較、治療組明顯優于對照組(P＜0.01)。

HAMD評分：兩組HAMD評分治療前后比較均明顯下降(P＜0.01)，但治療組HAMD經8周治療后評分明顯低于對照組，而縣在第4周起與對照組比較已經有明顯差異(P＜0.01)。

安全性比較：兩組均有部分出現視物模糊、口干、多汗，但癥狀較輕，無需特殊處理，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

討 論

近20年來，抗抑郁藥滯后理論對臨床工作產生影響很大。臨床醫生普遍接受的觀點，抗抑郁藥起效較慢，必須耐心等待藥物起效，避免過早更換治療。目前已經越來越多的證據顯示，抑郁癥狀能否早期得到改善將預示將來能否得到臨床治愈。對患者來說，早期病情改善不僅可以增強患者對治療的滿意度及信心、提高治療依從性，還可降低自殺風險、縮短住院時間，從而使患者盡早恢復正常社會生活［4］。

傳統對難治性抑郁癥治療一般采用兩種抗抑郁藥治療，或合并抗精神病藥物治療，合并鋰鹽治療或電抽搐治療，但仍有相當一部分無效或效果不顯著。有文獻稱抗抑郁藥合并甲狀腺素片對難治性抑郁癥有效，具體機理不明。但近年有資料顯示，有20%～40%的內源性抑郁癥患者有促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(TRH-ST)異常，即促甲狀腺激素(TSH)對TRH的反應遲鈍。目前有關抗抑郁藥作用機制的研究一至性最高，最公認的發現是β受體功能的下調與臨床抗抑郁作用之間關系密切，有觀點認為甲狀腺對中樞神經系統的發育有重要意義，被認為是中樞神經遞質或神經調質。甲狀腺反過來又是中樞腎上腺素能受體的調節物，使突觸前NE的釋放減少，突后β受體的數目增加，因而補充甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療。

本研究顯示，氟西汀合并甲狀腺素片對難治性抑郁癥83.7%有效，療效明顯優于單用氟西汀組，并且在治療第4周起HAMD評分已經有顯著差異(P＜0.01)。兩組不良反應無顯著差異。研究表明氟西汀合并甲狀腺素片對難治性抑郁癥療效肯定，值得臨床應用。

參考文獻

1 江開達.抑郁障礙防治指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:62.

2 鄭瞻培，高哲石.精神科疾病臨床治療與合理用藥.北京:科學技術文獻出版社，2007:74.

3 沈漁邨.精神病學.北京:人民衛生出版社，2009:580.

4 王健，王剛，馬辛.抗抑郁藥起效時間相關問題研究進展［J］.中華精神科雜志，2008，41(3):184-185.