缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血在71例貧血患者中的診療分析

缺鐵性貧血伴巨幼細胞性貧血，是因患者體內既缺乏鐵又缺乏維生素B12和(或)葉酸，而引起的一種非白血病性貧血［1］。在血液學和骨髓細胞學上表現為細胞缺鐵和巨幼變同時存在，又叫雙相性貧血(以下簡稱雙相性貧血)。雙相性貧血在教科書和常見的血液病診斷標準中，并未列為一個獨立的診斷標準來描述，但在實際工作中，雙相性貧血并不少見。現將71例貧血患者的資料統計分析如下。

資料與方法

2001年1月～2010年6月收治貧血患者71名，不包括白血病性貧血。其中男43例，女28例；年齡1～75歲。

實驗室檢查所用儀器：使用美國雅培CD-1700全自動血球計數儀，試劑為配套原裝進口試劑；奧林巴斯光學顯微鏡。

骨髓細胞學檢查：骨髓細胞學染色采用瑞氏染色法，鐵染色采用普魯士藍法，網織紅細胞計數采用煌焦油藍活體染色法；染色按照《實用醫學檢驗學》操作［2］，然后顯微鏡觀察。

貧血的診斷標準及分類：根據Hb濃度劃分，小兒貧血：出生10天內新生兒Hb＜145g/L；1個月以上Hb＜90g/L；4個月以上Hb＜100g/L；6個月～6歲Hb＜110g/L；6～14歲Hb＜120g/L。成人貧血：輕度：Hb參考值下限至91g/L，癥狀輕微；中度：Hb＜90～60g/L，體力勞動時心慌氣短；重度：Hb＜60～31g/L，休息時感心慌氣短；極重度：Hb＜30g/L，常合并貧血性心臟病。根據《血液病診斷及療效標準》診斷貧血類型［3］，既符合缺鐵性貧血的診斷標準同時又兼備巨幼細胞性貧血的診斷條件的，診斷為雙相性貧血。

結 果

71例患者均進行骨髓穿刺做骨髓細胞學檢查和血涂片觀察，均不屬于白血病引起的貧血，男43例(61%)；女28例(39%)。中度貧血37例，重度貧血33例；按照貧血類型分：雙相性貧血32例(45%)，其中男24例，女8例；缺鐵性貧血13例(18%)，其中男10例，女3例；巨幼細胞性貧血2例(2.8%)；再生障礙性貧血5例(7%)，其中男4例，女1例；溶血性貧血2例(2.8%)；描述為其他增生性非白血病性貧血17例(27%)。

雙相性貧血患者32例血液學檢查結果：輕度貧血3例，中至重度貧血29例；紅細胞各項參數均小于正常值下限，其中MCV均值58.9fl，MCH均值19.1pg，MCHC均值285，RDW均值20.4(所用儀器正常參考值10～15)，32例均為小細胞低色素性貧血；血涂片易見核分5葉或5葉以上的中性粒細胞。

雙相性貧血患者32例骨髓細胞學檢查結果：普魯士藍法鐵染色，外鐵均為陰性，內鐵明顯減少或陰性；瑞氏染色后細胞形態學觀察：骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，粒、紅兩系細胞缺鐵改變和巨幼改變并存，以缺鐵改變為主，中性粒細胞核分葉過多，網織紅細胞計數正常。

討 論

在71例非白血病性貧血患者中，雙相性貧血有32例(45%)。說明雙相性貧血在非白血性貧血中有較高的發病率。雙相性貧血若以缺鐵性貧血的方法進行治療，因未補充葉酸、維生素B12，血紅蛋白上升較慢或治療效果不明顯。而給予維生素B12，骨髓幼紅細胞在給藥6小時后即出現巨幼變消退；至給藥后2～3天時細胞變化最為顯著，骨髓中細胞巨幼變基本消失；至給藥后7～10天時，網織紅細胞升高達高峰，可從原來水平上升至3%～8%［4］。在本文回顧的32例雙相性貧血患中，有5例患者在骨穿檢查前應用鐵劑治療，貧血癥狀改善不明顯，后經骨髓細胞學檢查確診為雙相性貧血，加用葉酸、維生素B12治療后，患者血紅蛋白在1周內明顯上升。所以區分缺鐵性貧血和雙相性貧血在治療上具有重要的意義。

作為雙相性貧血的診斷，血清和紅細胞中葉酸、維生素B12的檢測結果也是重要的診斷要素?！堆翰≡\斷及療效標準》中明確指出，大細胞性貧血伴有中性粒細胞核分葉過多，可作為巨幼細胞性貧血的初篩條件，骨髓中典型的巨幼紅細胞生成是診斷巨幼細胞性貧血的主要依據。在臨床實踐中骨髓檢查是必需的，并具有決定性意義，因骨髓涂片檢查中有核細胞典型而顯著的群體性巨變是巨幼細胞性貧血最顯著的病理性改變。32例雙相性貧血病例，從血液在全自動血液分析儀上的檢測結果進行初步判斷，均為小細胞低色素性貧血，并無明顯的特征性差異可以將雙相性貧血與缺鐵性貧血區分開；從鐵染色結果來看，均為缺鐵表現，也不能區分；但在血涂片和骨髓片上，可見明顯差別。這表明血液分析的結果為小細胞低色素性貧血的患者，應警惕同時伴有巨幼細胞性貧血的可能，并進一步做骨髓細胞學檢查確診，特別是以缺鐵性貧血為主伴有巨幼細胞性貧血的病例更是如此。在本文收集的71例貧血患者中，45例的血液學表現為小細胞低色素性貧血，其中32例合并巨幼細胞性貧血，所以進一步做骨髓穿刺檢查對于明確貧血病因、正確診治具有重要意義。

在71例患者中，雙相性貧血在非白血病性貧血中的所占比例45%；男性患者的發病率無論在雙相性貧血，還是各種類型的非白血病性貧血中，均明顯高于女性，這是否與本地區男性普遍抽煙，喝酒的生活習慣有關，有待進一步調查研究。

參考文獻

1 譚齊賢，張樹平，等.主編.臨床血液學和血液學檢驗［M］.北京:人民衛生出版社，2004:123.

2 朱忠勇.實用醫學檢驗學［N］.北京:人民軍醫出版社，1992:17.

3 張之南.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，1998:10.

4 盧興國，李早榮，徐根波.現代血液形態學理論與實踐［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2003:263.