眩暈病的診治體會300例

摘 要 目的：探討眩暈患者的臨床診斷與治療。方法：分析診治的眩暈患者的臨床資料，對所有患者的發病病因及特點、治療效果等進行歸類，研究其有效的診治方案。結果：300例眩暈病患者，發病原因及臨床特點各有不同，經診治后痊愈30例，有效控制90例，好轉180例。結論：積極的護理、對癥處理及治療病因是有效控制眩暈病的根本措施。

關鍵詞 眩暈病 診斷 治療

眩暈可見于疾病中，也可見于自身旋轉運動的活動中及乘車、船、飛機等時，主要是指自身或周圍物體的旋轉、傾斜的平衡失穩的感覺。眩暈病是一種多發的常見病，幾乎關系到所有的學科。但多年來，眩暈病的研究進展不令人滿意，其診治令許多醫生困惑，原因有：①內耳位置深匿，研究手段有限，因而難以取得突破性進展；②前庭疾病的檢查是通過眼動和神經反射間接完成的；③眩暈病的病因和發病機制不明，多限于對癥治療［1］。

資料與方法

2007年8月～2011年6月收治眩暈患者300例，男120例(40%)，女180例(60%)，年齡29～65歲，平均40歲，門診治療108例(36%)，住院治療192例(64%)，分析其臨床資料，對所有患者的發病病因及特點、治療效果等進行歸類，研究其有效的診治方案。

結 果

300例眩暈病患者，耳源性疾病引起80例(26%)，梅尼埃病190例(63%)，腦血管疾病引起13例(4%)，顱內腫瘤6例(2%)，顱腦外傷和感染引起各10例(3%)，服毒藥治療后引發眩暈1例(0.3%)。經積極的護理，有效的對癥和病因治療痊愈30例(10%)，有效控制90例(30%)，好轉180例(60%)。

討 論

眩暈是主觀癥狀是一種運動紀覺或運動錯覺，是患者對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。臨床癥狀體征：⑴眩暈發作前的情況：發病前有無煙酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。⑵眩暈發作情況：①夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，②首次發病還是反復發病；③何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發?。虎苎灥男问绞切D還是非旋轉性的；⑤強度能否忍受，意識是否清楚；⑥睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。⑶眩暈伴發癥狀：①自主神經癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；②耳部癥狀：耳聾、耳鳴、耳悶；③眼部癥狀：眼前發黑、復視、視物模糊；④頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；⑤中樞神經系統癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。眩暈癥臨床表現復雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。

眩暈的分級：依據嚴重程度眩暈分3級：①1級：眩暈時治能活動及生活自理；②2級：閉目靜臥，頭動則引起自身及環境的運動感；③3級：閉目靜臥，頭不活動亦有劇烈的運動感，伴惡心、嘔吐等［2］。

眩暈的檢查：①進行常規的全身檢查，主要關注神經系統、血液系統和心血管系統的檢查，尤其是注意血壓、口唇的顏色、面部是否對稱、脊柱四肢活動情況。?？茩z查注意耳道有無狹窄和異常分泌物，鼓膜是否完整、色澤是否正常等［3］。②聽力學檢查：包括純音聽閾測試、聲導抗、聽性腦干反應等。③系統的前庭功能檢查；包括自發性前庭反應檢查、視眼動系統功能檢查、誘發前庭功能檢查、前庭脊髓系統功能檢查、耳石器功能檢查。④影像學檢查：包括經顱多普勒(TCD)、頭顱顳骨CT、頭顱核磁共振(MRI)，磁共振血流成像(MRA)及內耳水成像檢查。

眩暈的分類、特點：周圍性和中樞性眩暈：周圍性眩暈主要表現為劇烈旋轉性、持續時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯；眼震與眩暈發作同時存在，多為水平性或水平加旋轉性眼震，通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數小時或數日后眼震可減退或消失，向健側注視眼震更明顯，頭位誘發眼震多為疲勞性，溫度誘發眼震多見于半規管麻痹；平衡障礙，多為旋轉性或上下、左右搖擺性運動感，站立不穩，自發傾倒及靜態直立試驗多向眼震慢相方向傾倒；自主神經癥狀，如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；常伴耳鳴、聽覺障礙等，而無腦功能損害。中樞性眩暈程度相對輕些，持續時間長，為旋轉性或向一側運動感，閉目后可減輕，與頭部或休位改變無關；眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震(或)水平、旋轉型，可以長期存在而強度不變，眼震方向和病灶側方向不一致，自發傾倒和靜態直立試驗傾倒方向不一致；平衡障礙，為旋轉性或向一側運動感，站立不穩，多數眩暈和平衡障礙程度不一致；自主神經癥狀不如周圍性明顯；無半規管麻痹、聽覺障礙等；可伴腦功能損害。按引起眩暈的病變部位不同分為：內耳性眩暈、腦性眩暈、頸性眩暈、眼源性眩暈。

引起眩暈的常見病有：①耳源性疾病，包括外耳道病變，如耵聹壓迫、異物阻塞等；中耳病變，如中耳炎、鼓膜內陷或鈣化、耳咽鼓管阻塞等；內耳病變，如迷路炎癥、外傷、變態反應或中毒性迷路炎、美尼爾氏綜合癥、壺腹嵴耳石病、運動病、位置性眩暈以及內耳特殊性感染等；②腦血管疾病、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、感染性病變、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病以及全身性疾病等。

眩暈的治療：①主要是加強護理，特別是心理護理，絕對臥床，避光，避免頭部運；②對癥治療，鎮靜、止吐、擴血管、營養神經、抗病毒以及激素治療等；③明確引起眩暈的病因后，針對性的治療極為重要。本組300例眩暈病患者，發病原因及臨床特點各有不同，經診治后痊愈30例，有效控制90例，好轉180例。

總之，積極的護理、對癥處理及治療病因是有效控制眩暈病的根本措施。隨著對眩暈癥不斷的深處研究，眩暈癥的診療將趨于科學化、系統化、準確化。

參考文獻

1 吳子明.前庭系統疾病研究的臨床與基礎研究進展.中華耳科學雜志，2006，4:247-249.

2 馬烈，孫斌，等.眩暈的診斷與處理.中華保健醫學雜志，2009，11(1):64-65.

3 單希征.臨床常見眩暈病的診治.中華耳科學雜志，2008，6(2):235-238.