嬰幼兒包痙的社區早期干預效果觀察325例

嬰幼兒包莖是最常見的小兒泌尿外科疾病之一，因多數在3歲以后能自愈［1］，常不被人們所重視。但從梁朝朝在對合肥大中小學7～22歲的男性生殖調查時發現包莖的達10%以上，并且都合并有龜頭炎，有者因反復炎癥造成粘連［2］，到范渾生的南寧11～23歲的中小學生外生殖器疾病調查中顯示［3］，包莖8%，提示包莖在青少年的發病率仍然很高；而目前美國對80%的新生兒實施包皮環切術，認為此術能預防尿路感染發生［4］，因而如何促進嬰幼兒包莖的自愈，減少包莖的合并癥及兒童、青少年的包莖的發病率值得深思。

通過325例嬰幼兒包莖的早期社區干預效果觀察，促進包莖的自愈，減少陰莖頭包皮炎、陰莖頭炎及尿路感染等合并癥的發生，同時減少包皮環切的手術。證實嬰幼兒包莖的早期社區干預，方法簡便，效果確切。

資料與方法

2009年在社康中心兒童保健的男性0～3歲嬰幼兒進行外生殖器檢查，發現有包莖的男嬰幼兒325人(以黃澄如的《小兒泌尿外科學》1996年，為診斷標準)，約占同年齡段體檢男嬰幼兒的71.20%；合并有陰莖頭包皮炎、陰莖頭炎168例51.2%(都為輕中度)，無明顯陰莖頭包皮粘連病例；曾有5例發生過尿路感染。

方法：對體檢發現有包莖男嬰幼兒進行早期干預。干預方法：⑴對家屬的宣傳教育，讓家長認識包莖及了解包莖對嬰幼兒生長發育存在的危害，如何正確對待嬰幼兒包莖，包莖的生理衛生；⑵讓家長每天在給嬰幼兒洗澡時(最好在擦上沐浴露后)輕輕搓揉陰莖頭包皮并后退(上翻)嬰幼兒包皮1～2次，力度適中(小兒感到一定的疼痛并退縮不配合為止，并及時復位)，動作輕柔，并沖洗里面的污垢；⑶每3個月到社康中心體檢1次，主要觀察：①包皮后退程度、包皮口大小及龜頭露出情況；②陰莖頭包皮炎及陰莖頭炎情況；③尿路感染發生情況；④包皮環切手術情況，觀察1年。

結 果

325例干預對象中，有11例嬰幼兒遷出管轄的社區，失去隨訪，其余314例隨訪觀察1年。結果：①干預前合并有陰莖頭包皮炎及陰莖頭炎的，干預后炎癥消失；②干預期間無1例新發陰莖頭包皮炎、陰莖頭以及因陰莖頭炎造成包皮陰莖頭粘連病例；③經干預后包皮后退能露出龜頭1/3以上267例(81.5%)，其中包皮能輕松后退到冠狀溝45例(4.8%)，全部病例后退包皮后能看到尿道口。④無1例尿路感染發生。⑤無1例實施包皮環切手術。促進包莖的自愈，并減少合并癥及包莖手術的發生，總體效果顯著。

討 論

從本社康兒童保健過程的發現0～3歲男嬰幼兒中包莖的70%以上，李忠才對2～6歲男童外生殖檢查發現［5］，2歲組男童包莖的檢出比例45.3%。日本學者今村榮-調查乳幼兒包莖和成長的結果發現［6］，3歲以下的嬰兒龜頭絕大多數不能外露。黃澄如認為，小兒先天性包莖可見每一個正常新生兒及嬰幼兒，不難看出嬰幼兒包莖極為普遍現象；但目前因缺少相關健康教育及社區干預，家屬對包莖認識不足，產生兩種極端，一種順其自然，不理不采，導致少部分出現包皮陰莖頭粘連、反復尿路感染至腎盂腎炎腎功能不全［7］、甚至陰莖發育不良等等嚴重合并癥，另一種過度緊張，聽信一些不良醫療廣告的誤導，早早的實施手術治療，都增加了個人及家庭的心理和經濟負擔。嬰幼兒包莖的早期社區干預，主要進行包莖健康教育配合簡易手法來擴張包皮口和并保持包皮口內外清潔衛生，來促進包莖的愈合，減少陰莖頭包皮炎、陰莖頭炎及尿路感染的發生，同時也減少了包莖的手術治療。尹文強通過手法擴張術輔以濕潤燒傷膏治療小兒包莖，近期與遠期療效均滿意［8］。所以，認為嬰幼兒包莖的社區干預，方法簡便，效果確切，連續的社區干預，效果將更加明顯。男性嬰幼兒包莖的持續社區干預應該可以大大減少成年后包莖發生率，以及因反復陰莖頭炎至陰莖頭包皮粘連、因包莖引起的反復尿路感染至腎功能不全、因包莖至陰莖發育不良和包皮環切手術的發生率，減輕個人、家庭及社區的心理和經濟負擔。

參考文獻

1 黃澄如.小兒泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，1996.

2 梁朝朝.健康報，1995-9-13.

3 范渾生.南寧市1783名男性中學生外生殖器疾病的調查.性學，1998，7(2).

4 wiswell TE.and Roscell JD.corroborative evidence for the decreased incidence of Urinary tract infections in circumcised male infants.pediatrice，1986，78:96.

5 李忠才.5932例2～6歲男童外生殖器疾病調查.中國生育健康雜志，2011，22(2).

6 今村榮一.乳幼兒的包莖的統計觀察.日兒泌雜志，1997，5(2):3.

7 曹育愛.嬰幼兒包皮過長與尿路感染癥.性學，1998，7(3).

8 尹文強.手法擴張術治療小兒包莖臨床體會.中國燒傷創瘍雜志，2008，20(1).