夜間急性左心衰竭的早期判斷及處理

夜間患者處于睡眠狀態，由于臥位時回心血量增加，肺充血加重；另一方面，易引起冠狀動脈痙攣，致心肌供氧量減少，故夜間急性左心衰竭的發生率高，病死率也相當高。由于夜間工作人員少，患者都在睡眠過程中，給觀察帶來了一定的困難。

在單獨的夜班工作中，先后發現6例急性左心衰竭的患者，發病年齡50～70歲，發病時間多在夜間1時至次晨5時，現將對其早期判斷及處理體會總結如下。

早期征兆判斷

夜間巡視病房既要勤，又要重點，尤其是有高血壓，各種類型的心臟病患者。便于及時發現問題，對在1點以后不能入眠的患者要仔細詢問，了解不能入睡的原因，及有哪些不適的感覺，是否有胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀，如果患者已經入睡，又突然坐起來，就應警惕是否在睡眠中被憋醒等夜間陣發性呼吸困難的癥狀。

在病房安靜的情況下，聽到有咳嗽聲，尤其是嗆咳聲，要及時檢查，了解有無心衰體征，如血壓，脈搏，心率的變化，心衰早期一般血壓輕度上升，脈搏代償性增快(多在100次/分以上)，并可出現交替脈，肺部聽診是，兩肺底部可聞及細小濕啰音。

在通過詢問和體檢獲得一些癥狀和體征的基礎上，了解病史及有無導致心衰的病理基礎，如有無心包，心肌，心瓣膜，心內膜及冠狀動脈的病變，有無心臟增大，高血壓等。

尋找有無心衰的誘發因素，如感染，情緒激動，大便用力，飽餐，勞累，嚴重的心律失常，大量或快速的靜脈輸液或輸血。

了解有無應用抑制心肌的藥物，如腎上腺素能藥物此類藥物可使心肌收縮功能受到抑制，可誘發心衰，以及有無停用洋地黃及洋地黃過量等情況。

任何一個可疑早期左心衰竭的患者，在癥狀，體征不典型的情況下通過結合病史，了解有無心衰的病理基礎，誘因，藥物，治療等情況，然后綜合分析，對左心衰竭的早期判斷，有非常重要的意義。

早期治療

在對患者作出急性左心衰竭的診斷后，應立即采取下列緊急措施。

給予適當的坐位或半坐位，兩下肢下垂，這樣下肢靜脈回流減少，回心血量和血容量因而減少，減輕心臟負荷。

高流量氧氣吸入(6～8L/分)，濕化瓶內加入75%酒精(因酒精能降低肺泡泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換)。

鎮靜：給安定10mg肌肉注射；皮下或肌肉注射嗎啡，現主張靜脈給藥而且越快越好，最好是患者氣促，煩躁和出汗剛剛發生，肺部尚未布滿羅音時給藥，癥狀會很快得到控制，所以嗎啡給藥原則是早期，靜脈，足量，較佳劑量4～5mg，每10～15分鐘1次，連用2～3次。

為減輕心臟負荷，速尿20～40mg加入5%葡萄糖20ml內靜注，由于大劑量迅速利尿可以減少血容量，降低心臟負荷，減輕肺淤血，也可給氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖100ml內緩慢靜滴，它可以減輕支氣管痙攣，同時有強心利尿作用。

給西地蘭0.4mg或毒毛旋花子苷K 0.25mg加入5%葡萄糖20ml內緩慢靜注，以迅速控制肺水腫。

一般早期急性左心衰竭的患者，經以上處理，多數病情可以控制，對少數病例病情發展迅速，經以上處理無效的患者，可迅速給予血管擴張劑以及其他治療措施。