顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)用藥物治療高血壓腦出血的療效觀察

摘 要 目的：探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)用藥物治療高血壓腦出血的療效。方法：回顧性分析我院收治的80例高血壓腦出血患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組單獨(dú)使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯治療。結(jié)果：治療組的血腫清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組的術(shù)后ADL分級(jí)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)用藥物治療高血壓腦出血能提高血腫清除率與預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)清除術(shù) 高血壓腦出血 藥物治療

高血壓腦出血是常見(jiàn)病、多發(fā)病，起病急、病情進(jìn)展快。當(dāng)前多采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，但是存在預(yù)后效果不好等問(wèn)題。有研究采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)并中醫(yī)綜合治療方法進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其能更好地提高高血壓性腦出血患者的臨床療效，改善了患者生活質(zhì)量。2009年6月～2010年12月對(duì)40例高血壓腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)雙針穿刺引流術(shù)，術(shù)后加用自擬中藥湯治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年12月收治血壓腦出血患者80例，男60例，女20例；年齡16～84歲，平均57.4±18.2歲，多為老年人。疾病類型：硬膜外血腫12例，硬膜下血腫8例，腦內(nèi)出血60例。臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐20例，偏癱15例，意識(shí)障礙15例，嗜睡或昏睡15例，昏迷15例。患側(cè)肢體功能障礙情況：Ⅳ～Ⅴ級(jí)2例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)8例，0～Ⅰ級(jí)70例。根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，中型30例，重型50例。根據(jù)入院順序，把上述患者平分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

治療方法：兩組首先都采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，應(yīng)用頭部CT定位方法確定血腫穿刺靶點(diǎn)。選擇相應(yīng)規(guī)格的YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。軟通道微創(chuàng)術(shù)用手動(dòng)式骨鉆，應(yīng)用一次性顱腦外引流器。根據(jù)三維立體定位的方法沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，直到預(yù)定的血腫靶點(diǎn)。用5ml注射器分別從硬通道或軟通道的側(cè)管抽吸血液，抽吸量約為出血量的1/3～1/2，然后立即注射血塞通2ml+生理鹽水40ml液化劑反復(fù)沖洗血腫腔。留置引流管3～5天，注藥2～3次/日，復(fù)查頭顱CT達(dá)到滿意療效后拔出引流管。治療組治療在上述治療基礎(chǔ)上予中中醫(yī)分期辨證論治治療，方藥組成：三七15g，丹參10g，生大黃10g，熟大黃8g，當(dāng)歸10g，甘草5g；熱雍血瘀型加白參；脾胃濕熱型加代赭石；肝氣犯胃型加絳香；脾胃虛寒型加柴胡，水煎服，100ml/日，早上與晚上各兩次服用。

觀察指標(biāo)：⑴觀察兩組血腫清除率。⑵ADL日常生活能力5級(jí)分法：①Ⅰ級(jí)：基本日常生活所規(guī)定的活動(dòng)能獨(dú)立；②Ⅱ級(jí)：工具性日常生活部分依賴；③Ⅲ級(jí)：基本日常生活部分依賴；④Ⅳ級(jí)：基本日常生活和工具性正常生活完全依賴；⑤Ⅴ級(jí)：植物人或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不同數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血腫清除率：經(jīng)過(guò)治療后，治療組血腫清除率100%，對(duì)照組血腫清除率87.5%(35/40)，治療組的血腫清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

ADL評(píng)分：隨訪觀察3個(gè)月，結(jié)果顯示治療組的術(shù)后ADL分級(jí)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組日常生活能力比較。

討 論

當(dāng)前高血壓腦出血的病例越來(lái)越多，死亡率也在增加，主要原因在于血腫量大和繼續(xù)出血；腦內(nèi)大量血腫多引起腦疝形成，血腫破入腦室者引起腦梗阻性腦積水。有研究認(rèn)為高血壓腦出血初期血腫腔內(nèi)的壓力高于顱壓，血腫周圍腦組織的損害重于顱內(nèi)高壓引起的全腦性損害。在治療上，由于急性期占位效應(yīng)所產(chǎn)生的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致高病死率、致殘率。因此，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)中等量以上出血患者應(yīng)盡早清除血腫，以減少血腫對(duì)鄰近正常腦組織擠壓、破壞作用，減輕對(duì)遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)血管的牽拉移位作用，在一定程度上緩和腦水腫和腦疝，從而降低急性期的病死率和恢復(fù)期的致殘率。

當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一些活血化瘀藥物對(duì)腦出血有重要作用，丹參、三七、生大黃、當(dāng)歸已被證實(shí)有降低凝血酶，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，降低血細(xì)胞比容水平，降低毛細(xì)血管通性，血管收縮作用加強(qiáng)，有利于減輕腦水腫，其中三七能縮短血液凝固時(shí)間并使血管收縮。大黃具有“主下瘀血”的功能，可使胃腸道局部血管收縮，從而達(dá)到止血目的。現(xiàn)代研究證實(shí)丹參、生大黃均具有鈣拮抗作用，協(xié)調(diào)血管舒縮功能，可減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。本文結(jié)果顯示，治療組的血腫清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組的術(shù)后ADL分級(jí)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)用藥物治療高血壓腦出血能提高血腫清除率與預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。

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