胸水湯加西藥抗癆化療治療結核性滲出性胸膜炎的臨床觀察

摘 要 目的：探討結核性胸膜炎胸腔積液的中西醫結合治療，以提高治愈率，減少并發癥，改善肺功能。方法：采用自擬中藥胸水湯聯合西藥抗癆治療觀察臨床治療效果。結果：中西藥結合組有效率90%，對照組有效率70%，P＜0.05，差別有顯著意義，提示中西藥結合治療結核性滲出胸膜炎的效果優于單純西藥治療組。結論：結核性滲出性胸膜炎采用中西醫結合治療可以明顯提高療效，減少胸膜粘連肥厚等不良反應。

關鍵詞 胸膜炎 結核性 滲出性 胸水湯 中西醫結合

結核性滲出性胸膜炎多有胸腔積液，易形成胸膜肥厚黏厚而影響肺功能，甚至導致結核性膿胸，單純使用西藥治療雖然取得較好療效，但療程長，不良反應大，近年來選取一部分患者，在常規治療的基礎上加收中藥胸水湯取得了滿意效果。總結如下。

資料與方法

入選患者61例都經X線、CT和超聲波胸液檢查證實為結核性滲出性胸膜炎的本院住院患者，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組31例，男21例，女10例，年齡20～56歲，平均31.5歲，病程10～50天。對照組30例，男19例，女11例，年齡19～59歲，平均33歲，病程12～45天。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：符合結核性滲出性胸膜炎的西醫診斷標準和中醫“懸飲”辨證標準者；非急性滲出期大量胸水者。

治療方法：①觀察組：常規治療方法即應用抗癆初、復治方案2H3R3E3Z3/4H3R3：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3；中藥加服胸水湯，日1劑。胸水湯：旋覆花(包)、葶藶子、伏苓、白茅根各15g，制香附、生半夏、蘇子、陳皮、降香、炒枳殼各10g，苡仁20g。咳甚者加浙具、紫菀、款冬花各15g；痛劇者加元胡30g，桃仁、紅花各10g；2周1療程；2個療程觀察結果。②對照組：只采用常規治療方案，抗結核藥和胸腔抽液，療法均同觀察組。

療效判斷標準：①顯效：胸腔積液吸收未發現胸膜粘連肥厚；②有效：胸腔積液大部分吸收，仍留有肋隔角變鈍、胸膜有粘連肥厚但逐漸變薄；③無效：胸腔積液未見明顯吸收或已形成包裹積液，胸膜肥厚加重。

統計學處理：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

數據經統計學檢驗，X²=3.98，P＜0.05差別有顯著性意義，提示觀察組的治療優于對照組。兩組治療2個療程后觀察結果。

討 論

現代醫學認為，胸膜受結核菌感染后，其毛血由管充血、滲出、炎細胞浸潤，在胸腔內形成富含淋巴細胞的滲出液是結核性滲出性胸膜炎的發病機制［1］。胸液中大量纖維蛋白沉著于臟、壁層胸膜上形成纖維素苔是發生胸膜肥厚和包裹的主要原因，采用抗結核藥和抽出胸液是治療的根本方法。

中醫認為，本病屬“懸飲”、“脅癰”范疇，多因肺失宣降，氣機郁滯、外邪客于胸肋所致。脾、肺、腎功能失調，三焦不利，氣道閉塞，浸液停聚胸脅為懸飲，飲留邪聚、氣血運行不暢，脈絡痹阻，瘀血乃成，瘀血又可影響水飲的消散，瘀積不消而滲出不斷，此為本病水飲遷延不盡和胸悶痛纏綿不愈的重要環節［2］。水飲、瘀血是基本病機，治宜宜肺開郁降氣、逐水活血。胸水湯中旋覆花降肺氣行水，消痰通水道；半夏、蘇子助其降氣之功，茯苓、茅根、苡仁滲水利濕；枳殼、降香、香附寬胸降氣助行水消飲。諸藥合用，行肺氣，解肺郁，行水滌痰。通過對31例患者的療效觀察，此法可行。表明中西醫結合治療結核性滲出性胸膜炎可明顯促進胸液吸收，防治胸膜粘連肥厚，縮短療程。

參考文獻

1 李嫣紅.結核性胸膜炎發病機制研究進展［J］.國外醫學·內科分冊，2002，29(9):373.

2 彭素嵐，敖素華，王俊峰.貼胸消水散外敷聯合西藥治療結核性滲出性胸膜炎42例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2009，41(7):48-49.