補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑防治反復(fù)呼吸道感染224例療效分析

摘 要 目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑防治兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的效果。方法：將224例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為治療組110例和對照組114例，兩組緩解期采用常規(guī)預(yù)防措施，急性期西藥常規(guī)對癥支持治療，治療組加用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑治療，隨訪觀察感染發(fā)作頻次、發(fā)熱、咳嗽、治療等情況，同時檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=-3.174，P=0.001)；治療組治療后呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽、治療時間均減少，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；血清IgG、IgA值均升高，與治療前及對照組比較，P＜0.05或P＜0.01。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑通過增強(qiáng)RRTI患兒的免疫功能，可以有效防治反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 反復(fù)呼吸道感染 兒童 補(bǔ)中益氣湯 鋅劑 免疫 防治

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)屬于兒童常見疾病，采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑對106例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年5月～2011年2月收治反復(fù)呼吸道感染患兒224例，隨機(jī)分為治療組110例和對照組114例。治療組男60例，女50例，年齡1.7～14歲，平均7.01±1.35歲；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反復(fù)上呼吸道感染78例，反復(fù)下呼吸道感染32例。對照組男64例，女50例，年齡1.5～13.5歲，平均5.99±2.01歲，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反復(fù)上呼吸道感染80例，反復(fù)下呼吸道感染34例。兩組資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議所制定的反復(fù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性發(fā)作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發(fā)作期。非急性發(fā)作期指呼吸道感染基本控制后的一段時期，含遷延期、緩解期和恢復(fù)期。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，非急性發(fā)作期的患兒；②年齡1.5～14歲；③排除原發(fā)性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心臟病，嚴(yán)重肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：①觀察資料不完整；②中途停藥退出；③研究中服用其他藥物；④治療依從性差；⑤近期使用影響免疫功能藥物的病例，如腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。

治療方法：①對照組：采用西醫(yī)常規(guī)防治措施，緩解期時對患兒進(jìn)行體格鍛煉及健康教育，預(yù)防感冒，急性發(fā)作期抗病毒及對癥治療等。②治療組：在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑治療。中藥組方：黃芪10g，黨參8g，升麻3g，柴胡3g，防風(fēng)8g，山藥8g，白術(shù)6g，茯苓8g，炙甘草4g，當(dāng)歸6g，黃精6g，生姜4g，大棗3枚。伴隨其他癥狀者隨癥加減，用量可根據(jù)患兒年齡酌情增減。日1劑，水煎服，3個月1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。鋅劑：采用葡萄糖酸鋅口服液，按元素鋅1～1.5mg/(kg·日)口服。每劑量每天分2次口服。

觀察指標(biāo)：采取定期電話、互聯(lián)網(wǎng)、門診隨訪等途徑觀察1年，嚴(yán)格記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，并于治療開始前和治療后半年采集空腹靜脈血標(biāo)本，用免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》擬定［2］。①治愈：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)＜2次，無下呼吸道感染；②顯效：上呼吸道感染次數(shù)減少2/3，病程縮短，臨床癥狀減輕；③有效：呼吸道感染次數(shù)減半，發(fā)作時病程縮短，臨床癥狀減輕；④無效：治療后發(fā)病次數(shù)、病程、臨床癥狀3項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。臨床療效比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，隨訪指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)用(X±S)描述，自身前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)。設(shè)置顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

起初治療組納入的110例患兒，有106例完成全程觀察，對照組114例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

臨床療效比較：治療組臨床療效優(yōu)于對照組，Z=-3.174，P＜0.01。

隨訪臨床指標(biāo)比較：治療組1年內(nèi)呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽和治療時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

免疫學(xué)指標(biāo)比較：治療組干預(yù)后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異極顯著(P＜0.01)，IgG、IgA與對照組治療后比較，差異非常顯著(P＜0.05)。對照組干預(yù)前后3種免疫球蛋白變化差異無顯著性(P＞0.05)，見表3。

討 論

西醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染，主要是感染期抗感染治療，緩解期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫，補(bǔ)充微量元素，營養(yǎng)支持等療法。鋅能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力、趨向活力及殺菌功能。對免疫系統(tǒng)的發(fā)育和正常免疫功能的維持有重要作用，對特異性和非特異性免疫功能均有明顯影響。

祖國醫(yī)學(xué)對RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識及治療：中醫(yī)學(xué)中與此病相關(guān)的論述散見于“感冒”“虛人外感”、“咳嗽”“痰飲”“虛損”等文獻(xiàn)中。臨床治療多從肺、脾、腎三臟論治。

王小青、虞堅(jiān)爾等提出［3］，本病與肺腎虛損關(guān)系密切，腎虛可導(dǎo)致下丘腦-垂體-靶腺軸及植物神經(jīng)功能的紊亂，“神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)”中某些調(diào)節(jié)環(huán)路失控，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，削弱機(jī)體抵抗力，以致機(jī)體反復(fù)感染。肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無力驅(qū)邪外出，久之病邪由表及里，損傷腎氣，終致肺腎不足，疾病經(jīng)久不愈。

周健鋮提出［4］，脾胃虛弱，氣而生化乏源，土不生金，肺氣更虛，易于復(fù)感；久病傷腎，腎為元陽之根，腎氣虛更致肺脾小足。

補(bǔ)中益氣湯是益氣升陽的代表方劑，乃扶正固本之經(jīng)典處方，具有扶正祛邪、益氣固衛(wèi)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。本研究證明補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發(fā)作頻次，改善感染時的臨床癥狀，減少發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間，縮短治療天數(shù)。同時，能夠提高患兒IgG、IgA的表達(dá)水平，增強(qiáng)患兒的免疫功能，與相關(guān)研究結(jié)果相同［5］。補(bǔ)中益氣湯藥性平和，葡萄糖酸鋅劑口感良好，無明顯不良反應(yīng)，依從性高，利于患兒長期服用。

總之，采用上述中西醫(yī)結(jié)合的方法治療RRTI患兒，能提高兒童機(jī)體免疫功能和抗病能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1988，26(1):41.

2 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:82.

3 虞堅(jiān)爾，陳慕涵.補(bǔ)腎固表方對肺腎兩虛小鼠模型免疫功能的影響.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，14(3):35-37.

4 周健鋮.中藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染100例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36(5):35.

5 陳春寶，王敏，王小平.槐杞黃顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(32):3958-3959.