黃芪注射液和多巴酚丁胺\\酚妥拉明聯合治療慢性肺心病心力衰竭36例療效觀察

摘 要 目的：觀察黃芪注射液、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療對慢性肺源性心臟摘(肺心病)失代償期患者心功能的影響。方法：66例慢性肺心病心衰患者，隨機分為黃芪等綜合治療組36例及對照組30例，治療前后分別觀察患者咳嗽、咳痰、氣喘、心悸、呼吸困難、下肢水腫、肝臟腫大、肝頸靜脈反流等心衰指標的恢復程度，并與對照組進行比較。結果：應用黃芪、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療1個療程7天后，患者的咳嗽、咳痰、氣喘、心哮、呼吸困難，下肢水腫、肝脾腫大、肝頸靜脈返流等心衰癥狀及體征較治療前明顯緩解，有統計學意義(P＜0.01)。結論：黃芪、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療可以改善肺心病患者的心功能，尤其是右心功能。

關鍵詞 肺源性心臟病 慢性 心衰 改善 黃芪注射液 多巴酚丁胺 酚妥拉明

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大、甚至發生右心衰竭的一組疾病，是一常見病、多發病。1998年以來，采用黃芪注射液配合多巴酚丁胺、酚妥拉明為主治療肺心病心衰患者36例，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

所有患者均經臨床確診為肺心病心衰，其診斷均符合1997年全國肺心病會議修訂的診斷標準。原發病為慢性支氣管炎54例，支氣管哮喘12例。均表現不同程度的咳、喘、痰、心悸、氣促、少尿、呼吸困難、上腹脹痛，不能平臥等癥狀，以及紫紺，頸靜脈怒張、肺部啰音、心界擴大、肝腫大、下肢水腫等體征。將患者隨機編為兩組，治療組36例，男21例，女15例：年齡43～78歲，平均60.5歲；心功能Ⅱ級19例，Ⅳ級9例。對照組30例，男19例，女1l例，年齡44～72歲，平均58歲；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組治療前臨床癥狀，體征，X線，ECG等檢查經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法：兩組均常規給予抗感染、氧療、改善通氣，糾正心力衰竭，對癥支持等綜合性治療。伴心律失常給予抗心律失常治療。并注意糾正酸鹼平衡失調及水電解質紊亂。治療組在綜合性治療的基礎上加用黃苠注射液40ml，加入10%GS 250ml中靜滴，1次/日。多巴酚丁胺60mg加入10%GS 250ml中靜滴，30～40滴/分，1次/日。酚妥拉明10mg加入5%GS 100ml中靜滴，0.1～0.3mg/分。1次/日，7天1療程。兩組均在治療1個療程后評定療效結果。

療效判斷標準：①顯效：咳、痰、喘、心悸、呼吸困難緩解，水腫消退，能下地活動，肝臟顯著回縮，肝頸靜脈反流征陰性，心功能改善兩級；②有效：上述癥狀體征有減輕，能下床稍微活動，水腫基本消退，心功能改善一級；③無效：臨床表現體征及心功能無改善或加重。心功能改善不足一級。

結 果

療效評定結果。

討 論

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發病。慢性肺心病的早期表現是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，患者安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意。但是只要出現以下情況，往往提示已患有肺心病：①長期反復咳嗽、咳痰。②每到寒冷季節病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。③稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉。④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⑤心率加快，心律不齊。

黃芪注射液是由中藥黃芪經科學方法提取其有效成分精制而成。黃芪性溫味甘，入肺、歸脾經。有補氣升陽，益氣固表，托毒生肌，利水消腫之功效。現代藥理研究表明，黃芪能顯著增加心肌收縮力，保護心肌細胞，另外黃芪還通過抗凝、減低黏附率達到改善個身微循環的作用。改善腦微循環可提高呼吸中樞興奮性，改善肺循環，降低肺動脈壓，減輕肺瘀血，提高耐缺氧能力，有助于呼衰的糾正。黃芪注射液還可改善慢阻肺患者氣道通氣功能，有利于PaC2升高及PaCO2降低，肺動脈壓因此得以緩解，促進肺心病心衰的恢復。

多巴酚丁胺為選擇性心肺β1受體激動劑，通過興奮心臟β1，受體對心肌有正性肌力作用和較弱正性頻率作用，使心排出量增加，能激活腺苷環化酶，使ATP轉化為cAMP，促進鈣離子進入心肌細胞膜，增強心肌收縮力，增加心排出量及冠脈血流量，且通過興奮β2受體，減低肺毛細血管楔壓和外周阻力，使血管平滑肌舒張，降輕心臟的前后負荷，提高心衰患者心輸出量。

酚妥拉明為血管擴張劑，通過直接作用在血管平滑肌，阻斷α受體和間接興奮β受體，其可通過小動脈擴張，增加心排出量，減輕前負荷，且可通過小靜脈擴張，回血量減少，肺動脈壓下降，減輕后負荷。同時由于擴張腎血管，酚妥拉明可增加腎血流量和有效濾過率，起到利尿作用，故對心衰有治療作用。體會是上述3種藥聯用具有協調增效作用，既能通過不同機制充分發揮強心、擴血管、改善通氣利尿的效果，又可避免單獨應用時對心臟的不良反應。無洋地黃類強心苷易蓄積中毒等不良反應治療心衰，適應證廣，安全范圍大。

參考文獻

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3 譚新洪，黃震爾，主編.現代內科治療學.