枳殼白術(shù)在功能性消化不良治療中的應(yīng)用

功能性消化不良是一組胃腸綜合征的總稱。臨床表現(xiàn)以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適為主要癥狀，常伴有餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后疼痛、反胃等。常規(guī)檢查無(wú)胃腸道器質(zhì)性改變能解釋上述癥狀［1］。其屬于中醫(yī)的“胃痞”、“痞滿”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為其主要病理改變是胃腸動(dòng)力失調(diào)，可能與心理、應(yīng)激、胃酸、飲食及運(yùn)動(dòng)減少等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常，治療以“和降胃氣”為總則。根據(jù)證型不同，分別采用健脾益氣、滋陰養(yǎng)胃、化濕和胃、疏肝和胃、消食導(dǎo)滯等治法。

枳實(shí)為行氣藥，白術(shù)為補(bǔ)氣藥，許多成方將二者配伍應(yīng)用。如張潔古的枳術(shù)丸，白術(shù)2兩，枳實(shí)1兩，治脾虛食滯，脘腹痞脹者，補(bǔ)消兼施，一補(bǔ)為主。張仲景的枳術(shù)湯，枳實(shí)7枚，白術(shù)2兩，治脾虛氣滯飲停之“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤”，消補(bǔ)兼施，一消為主。二方側(cè)重點(diǎn)不同。枳殼功用與枳實(shí)同，但力量不如枳實(shí)強(qiáng)，其作用和緩，以行氣寬中除脹為主［2］，根據(jù)病情，二者可換用。將枳殼、白術(shù)靈活運(yùn)用于功能性消化不良各證型的治療中，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。

肝胃氣滯，疏肝理氣和胃，重用枳殼，輕用白術(shù)，理氣而不耗氣

情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)為胃脘脹滿，連及兩脅，攻撐走竄，噯氣，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，或伴有心煩、惡心、嘔吐等。氣滯在肝胃，則宜疏肝理氣和胃，多用柴胡疏肝散加減治療，方中枳殼可用至12～15g，若脹及下腹可配大腹皮、沉香、炒萊菔子，噯氣頻繁，配用旋覆花、代赭石、蘇梗，脹而兼痛，配用金鈴子散，伴惡心嘔吐者，配半夏、陳皮等。理氣藥多具散氣、耗氣之性，故臨床應(yīng)少佐益氣健脾之品調(diào)和之。白術(shù)為益氣佳品，善固中土，配以辛散之品，散中有守，守而不礙散，理氣而不傷氣，有助于提高治療效果，白術(shù)用6g為宜。

脾氣虛弱，健脾益氣，重用白術(shù)，輕用枳殼，補(bǔ)氣而不壅滯

素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或久病重病耗傷正氣，又因飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化無(wú)權(quán)，而致脘腹脹悶不適，反復(fù)發(fā)作。食后痞滿、納少、便溏、面色萎黃、神疲乏力，或感腹中發(fā)涼，多用香砂六君湯加減治療，健脾益氣，醒脾和胃除滿，補(bǔ)中寓通。枳殼善行氣消痞除滿，配用少量，加強(qiáng)疏導(dǎo)氣機(jī)作用。健脾益氣除脹用白術(shù)、枳殼配伍，實(shí)為枳術(shù)丸之義。白術(shù)用18g，枳殼用9g。脾胃虛寒，腹中發(fā)涼較甚者，可配用良附丸。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，清熱化濕運(yùn)脾，枳殼、白術(shù)并重，熱退濕化痞消

嗜食肥甘厚味或嗜酒之人，痰濕內(nèi)生，日久化熱，濕熱蘊(yùn)阻中焦，脾胃運(yùn)化不暢，氣逆不降，表現(xiàn)脘腹痞悶、燒灼不適，甚或連及胸咽，返酸、嘔惡、口苦黏膩、大便黏滯不爽，多用黃連溫膽湯加減治療。方中枳殼理氣行痰調(diào)暢氣機(jī)，配用白術(shù)和中利濕，黃連、竹茹等清熱化濕藥制約了白術(shù)的溫性。枳殼、白術(shù)各用9～12g。若燒灼感、返酸嚴(yán)重，可配用左金丸。

飲食停滯，消食導(dǎo)滯，重用枳殼，輕用白術(shù)，導(dǎo)滯理氣兼顧護(hù)胃氣

飲食不節(jié)或食后少動(dòng)，傷及脾胃，脾胃運(yùn)化不及，宿食積滯，氣機(jī)升降不利，而致脘腹飽脹，食后加重，噯腐吞酸，甚至嘔吐不消化食物，大便不暢等，多用保和丸加減治療。配用枳殼15g理氣導(dǎo)滯消積，白術(shù)9g顧護(hù)胃氣。若食積化熱，便秘，舌苔黃膩者，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸清熱消積導(dǎo)滯。

胃陰不足，益胃養(yǎng)陰降氣，枳殼、白術(shù)均輕，增食欲助化源

素體陰虛及熱病傷陰，胃腸津虧，失于濡潤(rùn)，胃失和降，表現(xiàn)脘腹脹悶不饑、燒灼嘈雜、咽干唇燥、便秘、消瘦等，多用沙參麥冬湯加川楝子、佛手、黃連、枳殼、白芍、焦楂、白術(shù)、炒谷麥芽等治療。因脾胃為氣血生化之源，陰津亦來(lái)源于水谷精微，胃陰虛，脾胃生化功能受損，無(wú)力腐熟水谷化生陰津，治療時(shí)在滋陰生津的基礎(chǔ)上，配以少量健脾益氣調(diào)理中氣之藥，既可促進(jìn)胃納，助化源，又能防滋陰藥黏膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，動(dòng)靜結(jié)合，同時(shí)滋陰藥也制約了白術(shù)的溫燥之性。枳殼、白術(shù)用量均輕，各用6g為宜。

參考文獻(xiàn)

1 田慶洲，李曰慶.中醫(yī)老年病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:145.

2 成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1978:137.