手牽足蹬改良法治療肩關節脫位41例

肩關節是全身各關節中活動范圍最大的關節，在日常生活和工作中活動比較頻繁。但因“頭大盂淺”肱骨頭關節面只有1/3～1/4與肩胛盂接觸，其關節囊松弛，關節的穩定大部分靠肩關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持。肩關節在外力的作用下容易出現脫位。而手法復位是治療肩關節脫位的主要方法，常用的幾種方法患者疼痛較重，操作不當容易出現并發癥，該改良方法操作簡單，患者痛苦較輕，本組41例均一次復位成功，未發生并發癥。

資料與方法

2001～2006年收治肩關節脫位患者41例，男29例，女12例；年齡19～61歲，平均34歲。急性肩關節損傷脫位34例，習慣性脫位7例。喙突下脫位21例，盂下脫位20例。復位到受傷時間2～42小時，平均6小時。

復位方法：患者取之坐位，不需要麻醉，囑患者曲肘90度，放松肩部肌肉，必要時在牽引過程中對肩部肌肉進行按摩。操作者右手握住肱骨下端，外展30°～40°持續牽引，避免暴力，左手拇指與其余四指分開，四指貼于胸壁。作反牽引，拇指置于腋窩，隨著右手的牽引，患者肌肉放松，拇指能感受到肱骨頭的活動，充分牽引后，當肱骨頭牽引到關節盂附近時，拇指置于肱骨頭處，右手在牽引下逐漸內收上臂，拇指指腹向外頂肱骨頭即可復位。右肩脫位，以左手牽引，右手拇指置于腋窩，方法同前，以拇指為支點，通過杠桿作用使關節復位。術后用正規三角巾懸吊固定3周，即可祛除三角巾，作肩關節的功能鍛煉，6周后可逐漸持重和抗阻練習。

討 論

肩關節前脫位的復位方法，較常用的有牽引推拿法，需要多人操作。回旋法(kocher法)，肱骨及肩周軟組織受力較大，操作不當可導致臂叢神經、血管、肱骨頸骨折及關節囊軟組織的損傷。手牽足蹬法(Kippocratic)，雖操作簡便，但用力不當可致臂叢神經損傷、肋骨骨折或肱骨頸骨折，而且足跟對腋窩及胸部肌肉受力較大，患者疼痛加重，可反射性引起肌肉抵抗，增加復位難度，再者足跟對肱骨頭的活動感覺不靈敏，無法感知肌肉松弛程度及肱骨頭的運動。使用改良方法，患者疼痛較輕，肌肉抵抗較小，在牽引過程中，囑患者放松肩部肌肉，拇指能清楚感覺到肱骨頭的活動，當肱骨頭牽引至關節盂時，內收上臂，同時拇指向外頂，起到杠桿支點作用，即可使關節復位，本辦法操作簡單、省力、對肩部組織刺激小，患者痛苦較輕。該法治療41例均一次復位成功，未發生繼發性損傷。