中西藥結合治療藥物流產后陰道流血時間延長的臨床分析

摘 要 目的：觀察中西藥結合治療藥物流產后陰道流血時間延長的的臨床療效。方法：臨床收集符合納入標準的200例藥物流產后陰道流血時間延長的產婦分為治療組與對照組各100例，兩組采用米非司酮結合米索前列醇治療，治療組在此基礎上口服祛瘀合劑治療。結果：兩組藥物流產效果差異有顯著性，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。在完全流產者中，治療組的陰道出血持續平均天數明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：中西藥結合治療藥物流產后陰道流血時間延長能提高治療效果，減少陰道出血持續平均天數，從而使藥物流產更安全、更有效。

關鍵詞 藥物流產 陰道流血時間延長 中西藥結合治療

藥物流產是一種避孕失敗的常用補救措施，其中以米非司酮配伍米索前列

醇抗早孕較為常用。但存在藥物流產后陰道出血時間長等問題［1］。現代醫學多采用縮宮素等法對癥處理，療效尚不夠滿意［2］。大量的臨床報道表明，中醫藥在防治藥物流產后陰道出血時間長及出血量多等方面有較好的療效［3］。本文根據藥物流產后氣虛血熱之特點，研究探討祛瘀合劑結合常規西藥治療藥物流產后陰道流血時間延長的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2010年12月收治早期妊娠自愿要求藥物流產后陰道流血時間延長患者200例。納入病例標準：自愿藥物流產終止妊娠年齡18～40歲健康婦女；尿妊娠試驗陽性；無藥物流產禁忌證；停經前3次月經規律；流血時間超過5天。年齡20～36歲，平均27.5歲；停經時間35～49天，平均42.2天；孕次1～5次，平均2.2次；產次0～3次，平均1.2次；羊膜囊直徑10.2～21.1mm，平均15.5mm。隨機分為治療組和對照組各100例，將兩組進行年齡、停經時間、孕次、產次及羊膜囊直徑的比較，差異無顯著性(P＜0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組首先采用米非司酮結合米索前列醇治療。服用方法米非司酮2次/日，1片/次，連服3天，在家服藥，第4天上午到醫院服米索前列醇3片，觀察6小時。在此基礎上治療組加用祛瘀合劑口服治療，組方：山楂、桃仁、川芎各10g，益母草、馬齒莧各30g，當歸15g，水蛭5g，甘草8g，水煎100ml，早上與晚上口服。兩組都治療2個星期。

統計學處理：采用統計軟件SPSS18.5進行資料統計與分析，臨床效果對比采用X²檢驗，陰道出血持續天數對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

結 果

臨床效果：經過治療后，治療組完全流產91例，不全流產8例，失敗1例，有效率(完全流產+不全流產/總例數)99.9%；對照組完全流產75例，不全流產15例，失敗10例，有效率90.0%。兩組藥物流產效果差異有顯著性，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

陰道出血持續天數：在完全流產者中，陰道出血持續平均天數，兩組分別為9.9±4.1天和14.0±5.1天，兩組經統計學分析差異有顯著性(P＜0.05)。具體。

討 論

從臨床應用情況看，藥物流產的不良反應比較輕，但在所有的不良反應中，藥物流產后陰道流血時間延長至今未能有效解決，平均出血15～18天，長者可達45余天，藥物流產后陰道流血時間延長已成為嚴重阻礙藥物流產順利開展的障礙［4］。藥物流產后陰道流血時間延長對人體的影響不僅只是出血本身，同時還會引起其他并發癥與后遺癥，如引起繼發性不孕、盆腔炎癥、貧血及月經不調等［5］。

現代醫學對藥物流產后陰道流血時間延長的病因病理及發病機制進行了比較充分的研究，藥物流產后陰道流血時間延長與妊娠物殘留和(或)感染、子宮收縮乏力、子宮內膜修復不全等多種因素有關。最新研究顯示，宮縮乏力可因個體差異導致內源性PG釋放不同和外源性PG不足所致，同時其他原因導致妊娠物排出不全也會影響子宮收縮，這可能是引起藥物流產后流血時間長最直接的原因。在治療上，目前中醫藥也取得了一定的成果，主要有中成藥(如云南白藥、益母草沖劑等)、單味藥、固定方藥等。祛瘀合劑可促進子宮收縮，活血化瘀，促進殘留物排出，具有一定的療效［6］。本文結果顯示，兩組藥物流產效果差異有顯著性，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。在完全流產中，治療組的陰道出血持續平均天數明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，中西藥結合治療藥物流產后陰道流血時間延長能提高治療效果，減少陰道出血持續平均天數，從而使藥物流產更安全、更有效。

參考文獻

1 岳開琴.祛瘀止血湯治療藥物流產后出血60例臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，7(3):61.

2 王蘭娣，葉偉成，張婷婷，等.祛膜合劑治療藥物流產后陰道出血150例臨床觀察［J］.江蘇中醫，2009，21(2):19.

3 袁萍，蔣榮超.止血合劑治療藥物流產后出血150例［J］.實用中醫藥雜志，2010，16(1):23.

4 張昌文.祛瘀止血安宮湯治療藥物流產術后出血38例［J］.國醫論壇，2010，15(3):24.

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6 Greb RR，Riesel L，Sebbmann AK，et al.Disparate actions of mifepristone on glands and stroma in the primate endometrium［J］.Hum Reprod，2009，14(1):198-206.