縮宮調經止血湯治療子宮內膜單純型增生性功血78例臨床療效觀察

摘 要 目的：比較中西醫治療子宮內膜單純型增生性功血效果。方法：中藥組使用縮宮調經止血湯1個月經周期1個療程；西藥組使用抗炎、止血及孕激素，連續用藥10天，治療結果進行組間療效比較。結果：中藥縮宮調經止血湯組治愈31例(65.25%)，好轉11例(22.68%)，無效6例(12%)，總有效率88.3%。對照組治愈12例(40%)，好轉8例(26.6%)，無效10例(33.3%)，總有效率66.6%。結論：中藥縮宮調經止血湯組子宮內膜單純型增生性功血療效比孕激素聯合用藥臨床療效更好，且療效持久。

關鍵詞 縮宮調經止血湯 子宮內膜單純型增生過長 功血 崩漏

資料與方法

2011年1月～2011年9月收治子宮內膜單純型增生性功血患者78例，經B超、宮腔鏡檢查、病理檢查確診，均為已婚，年齡23～53歲，平均38.8歲。將78例患者隨即分為中藥組、西藥組兩組，中藥組48例，年齡24～53歲，平均39.2歲；西藥組30例，年齡23～51歲，平均38.5歲，兩組差異無顯著性。

診斷標準：樂杰主編《婦產科學》診斷標準，并排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等器質疾病及生殖道感染、異常妊娠引起的出血，無血液病、心血管疾病、內分泌疾病、腎炎、肝病等及精神病等。

西醫臨床表現：①癥狀：月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大出血，或先停經數月然后長時間持續出血。可伴有乏力、心悸等貧血癥狀。②體征：程度不等的貧血貌，婦科檢查一般無特殊，子宮大小正常或稍大。

中醫臨床表現：月經周期紊亂或數月一行，行經淋漓不斷，經色紫黯或夾有血塊，小腹脹痛，按之痛甚，或兼有乳房脹痛，舌質暗或舌尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。

輔助檢查：①血常規、出凝血時間、血小板、網織紅細胞、尿常規、肝、腎功能、胸片檢查。②基礎體溫測定：基礎體溫呈單相型。③陰道脫落細胞卵巢雌激素水平測定。④診斷性刮宮子宮內膜病理學檢查示：子宮內膜單純型增生過長。⑤B超除外生殖器其他病變，并可測宮內膜厚度。⑥官腔鏡直視下活檢。⑦激素測定放免法測血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲狀腺功能(T3、T4、TSH)、腎上腺皮質功能(血、尿皮質醇等)。

治療方法：中藥組給予縮宮調經止血湯治療，該方組成：當歸10g，川芎10g，制香附12g，丹參15g，茜草12g，生蒲黃10g，五靈脂9g，益母草10g，生黃芪30g，元胡12g，紅花9g，柴胡10g，棕櫚炭12g，生草3g。具有行氣、活血、祛瘀生新、止痛之功。西藥組給予抗炎、止血及孕激素治療，必要時行刮宮止血，兩組均以1個月經周期1個療程，連用3個療程后，觀察臨床療效并復查B超及宮腔鏡，從而探討兩組之間的差異及同組治療前后的差異，確定中藥在治療本病中的優勢，為中藥在治療本病的認識提供診斷指標和治愈標準。

療效判斷標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或血止絕經；②好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短；③無效：陰道出血無變化。

結 果

中藥縮宮調經止血湯組治愈31例(65.25%)，好轉11例(22.68%)，無效6例(12%)，總有效率88.3%。對照組治愈12例(40%)，好轉8例(26.6%)，無效10例(33.3%)，總有效率66.6%。縮宮調經止血湯治療子宮內膜單純型增生性功血患者78例，兩組數據經統計學處理，差異有統計學意義，P＜0.01。

討 論

功能失調性子宮出血疾病分類：現代醫學的病名，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現為月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道流血等。機體內外任何因素影響了丘腦下-垂體-卵巢軸任何部位的調節功能，均可導致月經失調。臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂。經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有時先有數周或數月停經，然后發生陰道不規則流血，血量往往較多，持續2～4周或更長時間，不易自止；有時則一開始即為陰道不規則流血，也可表現為類似正常月經的周期性出血。出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟。

子宮內膜單純型增生性功血是最常見的病理類型，屬婦科常見病及疑難病之一，相當于中醫中的崩漏。主要臨床表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量時多時少，全身檢查及B超均未見明顯異常。病理檢查為子宮內膜單純型增生過長。中醫認為，崩漏最主要的原因是“血瘀”，如《備急千金藥方》記載：“瘀結占據血室，而致血不歸經”子宮內膜瘀內而結，是臟腑功能失調，陰陽失衡所致，并且不斷發展，陰不足，則陽更弱，瘀結更甚，致子宮內膜增生過長［1］。婦女以肝為先天，易為七情所傷，一則氣滯血瘀，另則沖任瘀滯。正如《千金方》“離經之血必將成瘀，陰道出血時間長者亦可視為有瘀，瘀血是導致本病的主要病因”［2］。采用活血祛瘀，行氣止血之法，達到縮宮、調經、止血的功效。選用川芎、制香附、柴胡，開郁、疏肝理氣，行氣止血。當歸、生黃芪，益氣健脾，補血斂陰，益母草祛瘀生新，茜草、生蒲黃、五靈脂、紅花具有活血、化瘀止血，從而達到調經止血的目的。本方既能使增生的子宮內膜盡快脫落，使新血以歸經，又能使子宮內膜快速修復，明顯減少出血量及出血時間。同時本方以健脾益氣、疏肝、調養肝腎能恢復臟腑功能失調及陰陽失衡，從而達到調經止血，固本的目的。此方劑取得了較滿意的臨床效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 楊利俠，王嵐.中醫藥治療子宮內膜單純型增生性功血的思路與方法［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(8):950.

2 殷維艷.化瘀止血湯治療更年期功血48例［J］.天津中醫，2000，4(17):2-18.