中藥內服外用治療慢性盆腔炎經驗

摘 要 目的：觀察中藥內外結合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：收治慢性盆腔炎患者180例，均給予中藥內外并治，經期停服，3個月1療程。結果：180例慢性盆腔炎患者經治療后，治愈147例，治愈率78%，有效30例，有效率20%，無效3例(2%)，總有效率98%。結論：該方案在治療慢性盆腔炎方面有較好的應用前景。

關鍵詞 中藥內外并治 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。本病多屬于中醫“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”、“不孕”等病范疇。近年來在臨床診治過程中，應用桂枝茯苓湯合易黃湯加減內服與中藥灌腸結合敏感抗生素治療慢性盆腔炎取得了較為滿意的效果，現將心得簡述如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月收治慢性盆腔炎患者180例，年齡20～50歲，病程3個月～8年，均有性生活史。

診斷標準：①有或無急性盆腔炎史；②癥狀反復發作的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇；月經不調，經量增多，不孕，白帶增多等；有時僅有低熱，易感疲倦，部分患者出現精神不振、周身不適、失眠等。③婦科檢查：子宮常活動受限，或粘連固定。輸卵管炎時在子宮一側或兩側觸到呈條索狀的增粗輸卵管并有輕度壓痛；輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，若為盆腔結締組織炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。④B超示：附件增厚或有囊性包塊，或盆腔積液。

治療方法：180例患者，均給予桂枝茯苓湯合易黃湯加減水煎口服，組方為桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，赤芍10g，丹參10g，紅藤30g，敗醬草25g，莪術15g，水蛭7g，甘草10g，炒山藥30g，炒芡實30g，白果20g，炒車前子12g(包煎)，黃柏10g。加減：帶下色黃稠厚者加土茯苓20g，苦參10g；帶下色白清稀者加蒼術10g，炒薏米20g，川樸6g；帶下色青者加柴胡12g，白芍10g；帶下色赤者加生地18g，炒蒲黃(布包)10g，三七末(沖服)4g；小腹發涼遇寒腹痛加重者加小茴香15g，艾葉15g；伴輸卵管增粗或粘連者加王不留行15g，生牡蠣(先煎)20g，荔核10g；若月經量多可去桃仁、紅花、莪術。中藥灌腸組方：丹參30g，紅藤30g，敗醬草30g，莪術15g，三棱15g，枳實10g，皂刺10g。用上述藥加水濃煎至200ml，置入干凈的250ml鹽水瓶中備用，通過導管將藥液輸入直腸深部。藥液溫度35～40℃，插管深度(即導管口距肛門的距離)約15cm。1次/日。連續7天，藥液灌完后臥床休息。月經干凈后3天應用中藥內外并治，7天1個療程。月經期間停用，改為敏感抗生素靜滴7天，用藥期間避免用辛辣刺激性食物，禁性生活，連續治療3個療程。

療效判斷標準：①治愈：全身癥狀、體征消失，婦檢及B超檢查無異常，6個月內無復發；②有效：全身癥狀緩解，體征好轉，B超檢查未見盆腔積液及包塊或包塊縮小2/3以下，病情穩定；③無效：臨床癥狀及體征未見減輕，檢查B超前后無明顯變化。

結 果

180例慢性盆腔炎患者經桂枝茯苓湯合易黃湯加減內服與中藥灌腸治療3個療程后，治愈147例，治愈率78%，有效30例，有效率20%，無效3例(2%)，總有效率98%。

討 論

盆腔炎癥為婦科常見病、多發病之一，是盆腔內生殖器官及盆腔周圍結締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱。《傅青主女科》說“夫帶下俱是濕證”。但由于患者體質陰陽的偏盛，又可表現為“濕熱蘊結”、“寒濕凝滯”兩種基本證型，而以前者更多見。總之，就病因來說，都是濕邪流注下焦的緣故。再者，下焦于婦女為胞宮所在的地方，沖、任二脈皆起于胞宮。沖為血海，任主胞胎，無論寒濕或濕熱流注下焦，均可致血脈瘀滯。所以王清任《醫林改錯》說：“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”。濕邪遏郁胞宮，瘀血阻滯沖、任，故經脈不通；不通則痛，則月經不調，以致不孕。這是用中醫學分析慢性盆腔炎常見癥狀的理論根據，也可說是根據中醫學理論對慢性盆腔炎的認識。中醫辨證為氣滯血瘀，濕熱阻絡，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。

臨床應用結果表明，桂枝茯苓湯合易黃湯加減內服與中藥灌腸治療慢性盆腔炎，療效顯著。其機制在于桂枝茯苓湯合易黃湯加減內服有活血化瘀、消腫散結，清熱解毒，除濕止帶作用。中藥灌腸通過局部藥物直接吸收，以改善局部組織的血液循環，促進增生組織的軟化，炎癥的吸收。

漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，組成為桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮、桃仁。功能主治：活血、化瘀、消癥，用于婦女宿有徵塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡。方中桂枝為主藥、溫通經脈而行瘀導滯、輔以桃仁活血化瘀、丹皮散血行瘀、兼清瘀熱、芍藥養血和血、佐以茯苓消痰利水、滲濕建脾、以助消瘀之力。諸藥合用，共奏活血化瘀、緩消癥塊之功效。現代醫學研究其藥理作用為：調節血流變：改善血液的“黏、濃、凝、聚”。抑制血小板凝集，抑制血栓形成。鎮痛：對外周性及中樞性疼痛均有明顯抑制作用。抗炎：對急性、亞急性或慢性炎癥均有明顯抑制作用。調節免疫：增強免疫功能。易黃湯為清代婦科名醫傅山所創，歷來被奉為治療黃帶專方，黃帶之因多是濕熱為標，脾虛是本，本方有健脾除濕，清熱止帶之功，帶下的產生雖說與肝、脾、腎等多個臟腑有關，但帶下畢竟為黏滯穢濁之物，無不由濕產生，而脾主運化，脾虛則運化水濕郁而化熱，則常形成濕熱內蘊之帶下癥，此外，由于濕熱輕重不同，臟腑影響各異，而表現各種不同的帶下，不過，脾虛濕盛則為各種帶下萬變不離其宗之根本，易黃湯重用山藥、芡實健脾補氣，益腎固本，甘淡之品，兼有收澀止帶，使補中有消，清中有通，正如傅氏所說“淮山藥、芡實專補任脈之虛，又能利水，加白果引入經脈之中，加用黃柏清腎中之火”，諸藥相配，補而能清，清而能斂，使脾健濕去，熱清帶止，再加臨床隨癥加減，藥癥相合，用于多種帶下證，都能收到良好的效果。具有健脾祛濕、清熱解毒、調補沖任之功效。現代醫學研究證明具有干擾滲出及抑制結締組織增生。增強纖維蛋白溶解酶活性。防止炎性細胞的侵潤及抑制毛細血管通透性增強的作用。通過上述臨床觀察，桂枝茯苓湯合易黃湯加減內服與中藥灌腸治療慢性盆腔炎，療效顯著，預后理想，復發率低，不失為治療慢性盆腔炎的良方。

參考文獻

1 中醫治療慢性盆腔炎分析.大家論壇，2010.

2 卜平芬，何翰忠.易黃湯加減治療帶下病50例.中華臨床醫師雜志，2009.

3 醫學中西醫結合治療慢性盆腔炎的療效觀察.醫學論壇.2008.