中西醫(yī)結(jié)合配合心理療法治療妊娠劇吐

孕婦在妊娠6周左右常有擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，屬于早孕反應(yīng)，多在妊娠12周前后自然消失，對生活和工作影響不大，不需特殊治療。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，持續(xù)惡心、嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，嚴(yán)重的可引起電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，甚至危及生命。2008～2010年收治妊娠嘔吐患者18例，臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組妊娠劇吐患者18例，從事不同職業(yè)，文化程度不同，年齡20～34歲，平均27歲，停經(jīng)40～100天，均因嘔吐頻繁，不能進(jìn)食入院。多數(shù)患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚黏膜干燥，眼球下陷等。輔助檢查：肝炎分型均正常，輕度以上脫水12例，尿酮體陽性10例，尿蛋白(++)1例，電解質(zhì)紊亂(低K+)14例，二氧化碳結(jié)合力異常10例，輕度黃疸6例。

治療方法：①西藥治療：禁食2～3天，每天靜滴10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水及復(fù)方氨基酸共3000ml左右，輸液中加入氯化鉀3.0～4.0g，維生素C 3.0g，維生素B6 0.2g，同時肌肉注射維生素B1 100mg，1次/日，合并代謝性酸中毒者根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液，能進(jìn)食后，減少補(bǔ)液量，用口服中藥治療。②中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證以胃虛和肝熱兩種類型最為常見。胃虛型主要表現(xiàn)孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進(jìn)食，或食入即吐、全身無力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無力。治療時以健脾和胃，降逆止嘔為法，方藥：藿香9g，蘇梗6g，陳皮6g，砂仁4.5g，半夏6g，白術(shù)9g，木香4.5g，生姜汁20滴。日1劑，水煎服。肝熱型多表現(xiàn)劇吐，肋脹，煩渴口苦，精神憂郁，苔微黃，脈弦滑，治療以清熱舒肝，和胃止嘔。方藥：半夏9g，茯苓9g，橘皮9g，竹茹9g，枇杷葉9g，黃芩9g，黃連6g，枳殼4.5g，生姜汁20滴，水煎服，每日1劑。嘔吐久者，再加麥冬12g，石斛9g，知母6g，天花粉9g。③根據(jù)患者不同的心理狀況靈活運(yùn)用不同的心理治療方式。

結(jié) 果

經(jīng)過中西藥配合心理治療，18例中16例在1～5天嘔吐停止，逐漸恢復(fù)正常飲食，一般情況迅速好轉(zhuǎn)，精神狀況明顯改善，脫水糾正，尿酮體復(fù)查陰性，各項檢查恢復(fù)正常，病情痊愈，未再復(fù)發(fā)。2例停藥1周后，再次惡心、嘔吐。1例繼續(xù)間斷口服中藥，直至癥狀緩減。1例患者難以耐受不能堅持治療，堅決要求終止妊娠。

討 論

妊娠劇吐多見于年輕孕婦，一般在停經(jīng)40天后出現(xiàn)以嚴(yán)重惡心、嘔吐為主的癥候群。文獻(xiàn)報道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～0.2%發(fā)展為妊娠劇吐［1］。在我國，由于對該病的認(rèn)識不足，發(fā)病率不確切，根據(jù)同期產(chǎn)科住院人數(shù)統(tǒng)計，妊娠劇吐0.83%(8/982)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫(yī)診治，實(shí)際發(fā)病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無定論，除與妊娠時絨毛膜促性腺激素的水平增高，胃腸蠕動減弱，還有妊娠子宮增大時對盆腔及腹膜機(jī)械性牽拉引起反射性嘔吐等生物因素外，妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)與心理因素有關(guān)。妊娠嘔吐輕者對生活工作影響不大，但發(fā)展為劇吐，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時往往可造成不良后果，如脫水，電解質(zhì)紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時不得不終止妊娠。另外，妊娠劇吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

治療妊娠劇吐不僅對維持正常妊娠有重要意義，而且對減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生也有積極的作用，應(yīng)及早給予補(bǔ)液、糾酸、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。中醫(yī)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，認(rèn)為主要是胃氣不降，沖氣止逆所致，且以胃虛和肝熱兩種類型最為常見。若患者胃氣素虛，受孕初期因經(jīng)閉血海不瀉，沖任之氣較盛，因為沖脈隸屬于陽明，其氣上逆則可犯胃，胃氣以和降為順，胃氣虛則不能下降，反隨逆氣上沖危害，主要表現(xiàn)為孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進(jìn)食，或食入即吐、全身無力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無力，治療時以健脾和胃降逆止嘔為法。若患者平素肝陽偏亢或郁怒傷肝，肝火挾沖氣上逆而致嘔吐，甚或食后即吐，肝火上升則頭暈頭脹，煩渴口苦，肝氣橫逆則胸肋脹悶，肝病及膽則嘔吐酸水或苦水，且以劇吐、脅脹、煩渴口苦、精神憂郁、苔微黃、脈弦滑為主證，治療時以清熱調(diào)肝為主。方中黃芩、黃連清肺胃之熱，竹茹清熱止嘔，半夏、枇杷葉、橘皮、枳殼理氣降逆止嘔，生姜汁開胃，如嘔吐久者，胃陰已傷，故加天花粉、麥冬、石斛，知母以滋陰清熱，降逆止嘔［2］。

通過對患者的臨床資料分析看出，該病可發(fā)生在不同文化層次的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，缺乏親人的關(guān)心和理解，擔(dān)心受孕會影響自己的容顏和完美的體形，會產(chǎn)生種種顧慮，導(dǎo)致焦慮不安。不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因［3］。因此，除用藥物治療外，同時配合心理治療，進(jìn)行合理的信息交流，解釋妊娠期是婦女心身發(fā)展階段的一個特殊時期，妊娠反應(yīng)屬于正常現(xiàn)象，每個人的反應(yīng)是不同的，一般的反應(yīng)在早孕末期會自行消退，對生活、工作影響不大，要以正常的心態(tài)對待可以減輕妊娠反應(yīng)，心理支持使患者確信自己沒有器質(zhì)性病變，這些只是正常的妊娠反應(yīng)。幫助患者樹立起堅強(qiáng)的信念，積極配合治療。豐富患者的生活內(nèi)容以分散患者的注意力，消除患者對劇吐的緊張，焦慮的心情，起到良好的心理調(diào)節(jié)作用，創(chuàng)造良好、舒適的治療環(huán)境，使患者心情舒暢，有利于激發(fā)患者的積極情緒，從而配合治療，改善患者的食欲，爭取家屬和親友的支持和配合。避免用不良的情緒去影響患者，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情。給予心理和精神上安慰有利于消除患者的孤獨(dú)、焦慮心理。本組患者經(jīng)過心理治療，都情緒明顯好轉(zhuǎn)，能配合藥物治療。

總之，預(yù)防和治療妊娠劇吐對孕婦的健康和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，尤其可減少妊娠合并癥的發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作人員的高度重視，用中西醫(yī)結(jié)合配合心理治療，能取得滿意的療效，希望讀者能借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 Imperato F，Canova l，Basili R.Hyperemesis gravidarum etioiogy and treatmentl.clin Ter，2003，164:337-340.

2 北京中醫(yī)學(xué)院編.劉奉五婦科經(jīng)驗.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，12:168.

3 張寶星，尹國武.心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24(4):58-59.