酚妥拉明與穴壓法相結合治療產后尿潴留療效觀察

摘 要 目的：酚妥拉明肌注與穴壓法相結合治療產后尿潴留效果臨床觀察。方法：將318例尿潴留的患者隨機平均分為3組，每組106例，A組為酚妥拉明組，B為穴壓法組，C為二者結合組。結果：A組、B組15分鐘、30分鐘、60分鐘排尿情況與C組比較差異有顯著性(P＜0.05)，有統計學意義。結論：二者相結合起協助作用，見效快，療效好，有效率達98.1%，簡便易行，無不良反應。

關鍵詞 產后 尿潴留 酚妥拉明

產后尿潴留發病率較高，導致泌尿系感染、產后大出血及急性腎功能衰竭的報道越來越多，應引起產科醫生的高度重視。2003年8月～2010年12月分別酚妥拉明肌注及穴壓法及二者結合法治療產后尿潴留，并且對3種方法進行對比及統計學處理，現報告如下。

資料與方法

2003年8月～2010年12月收治分娩孕婦5807例，初產婦4355例，經產婦1452例，發生產后尿潴留318例，占分娩總數的5.47%，其中初產婦257例，經產婦61例，年齡21～38歲。分娩情況：行會陰側切分娩的272例(胎頭吸引68例，臀位助產41例，產鉗12例)，正常產46例。

治療方法：凡產后6小時不能排尿檢查膀胱充盈，經熱敷、誘導或TDP照射治療無效者可診斷為產后尿潴留。將318例尿潴留的患者隨機平均分為3組，每組106例，A組為酚妥拉明組，B為穴壓法組，C為二者結合組。A組肌注酚妥拉明10mg［1］，30分鐘無效者再肌注10mg，總量不超過30mg。B組患者取仰臥位［2］，術者立于患者右側，用右手示指或中指垂直下壓患者腹中線上，臍下1.5寸氣海穴，或臍下3寸關元穴，或臍下4寸中極穴，均為利尿穴。先輕后重，漸進下壓約5分鐘，或患者尿意感最強烈時排尿，但對于膀胱過度充盈者按壓要輕，以免損傷膀胱。30分鐘無尿意者再重復治療1次。C組先給患者肌注酚妥拉明10mg，等待10分鐘，患者再取仰臥位，術者立于患者右側，用右手示指或中指垂直下壓患者腹中線上的穴位，按壓的穴位及方法同上。每組按產后未排尿時間6～10小時、10～15小時兩個時間段統計療效，分別觀察15分鐘、30分鐘及60分鐘各組排尿情況。失敗者予以留置導尿管。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件系統進行X²檢驗，X²值=16.916，P＜0.05具有統計學意義。

結 果

A組、B組15分鐘、30分鐘、60分鐘排尿情況與C組比較差異有顯著性(P＜0.05)，有統計學意義。6～10小時排尿情況。

A組、B組15分鐘、30分鐘、60分鐘排尿情況與C組比較差異有顯著性(P＜0.05)，有統計學意義。10～15小時排尿情況。

C組的總有效率遠大于A組及B組，治療效果有明顯優勢。3種方法的總有效率比較。

討 論

尿潴留是婦女生產后常見的癥狀，有時還會遷延至產褥期，給產婦帶來很多困擾。一般來說，新媽媽在順產后4～6小時內就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小時后甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺，那么，就可能已經患上尿潴留了。產后尿潴留分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。要預防產后尿潴留，當然首先要了解患尿潴留的常見原因：①產婦不習慣在床上排尿，或者由于外陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。②產程較長(尤其是第二產程)而未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生松弛，腹壓下降，無力排尿。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

產后尿潴留是指產后6～8小時膀胱脹滿，無尿意或不能排空者?？蓪е旅谀蛳蹈腥炯爱a后大出血，據報道還可出現急性腎功能衰竭，因此，婦產科醫生應能及時發現產后尿潴留，并積極予以相應處理，以減少患者的痛苦。酚妥拉明為α受體短效阻滯劑，有較強的抗腎上腺素作用，它取消去甲腎上腺素的收縮作用，能舒張血管，降低外周阻力，改善肢體及內臟的血液供應，改善微循環。產后尿潴留多發生于產程延長者，由于先露部壓迫使膀胱黏膜充血水腫，感受功能失調，排尿反射不能進行，或產后由于傷口疼痛和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激，刺激尿道括約肌發生痙攣，酚妥拉明可以有效地改善微循環，減輕黏膜水腫，恢復膀胱肌張力，解除尿道括約肌的痙攣而引起排尿，但用量過大，可導致體位性低血壓及心動過速。穴壓法刺激利尿穴促使神經反射解除中樞抑制，直接刺激膀胱神經，使副交感神經、脊髓神經興奮，引起逼尿肌收縮，括約肌松弛而出現排尿活動，但見效慢，療效較差。二者相結合起協助作用，見效快，療效好，有效率達98.1%，簡便易行，無不良反應，而且不增加患者的經濟負擔，值得推廣。

參考文獻

1 余鳳瓊，喬淑玲.酚妥拉明治療產后尿潴留.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2):125.

2 于曉莉，沙愛國.穴壓法治療產后尿潴留.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):505.