利巴韋林噴劑聯合雙黃連口服液對小兒皰疹性咽峽炎療效的探討

摘 要 目的：探討利巴韋林噴劑聯合雙黃連口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的療效。方法：將163例患兒隨機分為治療組和對照組，對照組采用利巴韋林噴劑，治療組采用利巴韋林噴劑和雙黃連口服液治療，療程3～4天。結果：兩組用藥后，治療組總有效率95.7%，平均退熱時間2.97±0.36天，皰疹消失時間3.21±0.37天，對照組分別為81.2%、3.12±0.34天和4.12±0.35天，兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，退熱時間短，皰疹消失時間快，不良反應少。結論：利巴韋林噴劑聯合雙黃連口服液利治療小兒皰疹性咽峽炎療效確切，起效迅速，無不良反應。

關鍵詞 皰疹性咽峽炎 病毒 利巴韋林噴劑 雙黃連口服液

皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致的兒童常見上呼吸道感染性疾病，經飛沫或接觸傳播，可散發或流行，夏秋季多發，多見于嬰幼兒和學齡前兒童，表現為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，目前臨床上還沒有療效較好的藥物治療該疾病。2008年1月～2011年1月應用利巴韋林噴劑聯合雙黃連口服液治療小兒皰疹性咽峽炎76例，臨床效果良好，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治小兒皰疹性咽峽炎患兒163例，均符合皰疹性咽峽炎診斷標準，其中男81例，女82例，年齡6個月～7歲，起病急，病程1～3天，體溫37.6～39.4℃，體檢可見咽峽部充血，部分可見潰瘍，咽腭弓、軟腭、懸雍垂處有皰疹。血液檢查發現大部分白細胞計數正常或偏低，部分淋巴細胞增高。其中41例伴有嘔吐，13例伴有腹瀉，76例伴有厭食，43例明顯流涎。所有患兒治療前未使用其他抗病毒藥物，并排除下呼吸道感染，嚴重心、肝功能不全者。以上患兒隨機分成治療組和對照組，治療組82例，男40例，女42例；對照組81例，男39例，女42例，兩組在年齡、性別、病情方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：對照組利巴韋林噴劑霧化吸入，1次/日。治療組利巴韋林噴劑霧化吸入，1次/日。加口服雙黃連口服液5～10ml/次，3次/日。兩組患兒均予常規補液及對癥治療。病兒若體溫＞38.5℃，酌情使用泰諾林，37.5～38℃可采用小柴胡顆粒或物理方法降溫。療程3～4天。

療效判斷標準：①顯效：2天內體溫恢復正常，飲食好轉，咽峽疤疹縮小，無演瘍形成；②有效：4天內體溫恢復正常，飲食好轉，咽峽疤疹縮小并逐漸消失，無演瘍形成；③無效：治療5天以上，體溫仍不能恢復正常，皰疹不愈，形成潰瘍［1］。

統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量數據采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

療效比較：治療組顯效65例(79.8%)，有效13例(15.9%)，無效4例(4.3%)，總有效率95.7%；對照組顯效41例(51.6%)，有效23例(29.6%)，無效17例(18.8%)，總有效率81.2%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，差異性顯著(P＜0.05)。

退熱時間、皰疹消失時間比較：治療組患兒平均退熱時間2.97±0.36天，皰疹消失時間3.21±0.37天；對照組分別為3.12±0.34天和4.12±0.35天，兩組的退熱時間、皰疹消失時間比較，均具有差異性(P＜0.05)。

不良反應比較：所有患兒沒有發現皮疹、肝腎功能異常、粒細胞減少等明顯不良反應。未見惡心、嘔吐等胃腸道反應。

討 論

皰疹性咽峽炎大多由柯薩奇病毒引起，呈散發或流行，傳染性強，流行快。主要發生在咽腭弓、腭垂、軟腭等處，患兒表現為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等［2］。目前臨床上目前主要是抗病毒治療。

利巴韋林噴劑為廣譜抗病毒藥，其進入被病毒感染的細胞后迅速被磷酸化，磷酸化的產物可以作為競爭性抑制劑與次黃嘌磷核苷(IMP)脫氫酶，RNA多聚酶和mRNA鳥苷酸轉移酶競爭性結合，減少細胞內鳥苷三磷酸合成，抑制病毒RNA和蛋白質的合成，抑制病毒的復制和表達，從而起到抗病毒作。利巴韋林可通過多種方式給藥，包括口服、靜脈或霧化吸人方式給藥。口服或靜脈給藥后，藥物主要集中于紅細胞內，達到呼吸道表面濃度很低，半衰期長達40天，對血液及肝功能有不良影響［3］。通過霧化吸人給藥，藥物達口咽、鼻咽等部位，局部藥物濃度高，起效迅速，霧化吸人藥物半衰期短，且用量小，減少藥物的不良反應，對肝腎等重要臟器損害較小。

雙黃連含金銀花、黃芩、連翹等，具有辛涼解表、清熱解毒作用。藥理研究證明，本品可增強機體產生α-干擾素能力，顯著增強細胞免疫和體液免疫作用，對多種病毒和細菌都有抑制作用，尤其能中和細菌產生的內毒素［4］。對于上呼吸道感染、咽炎、病毒性肺炎等細菌和病毒感染性疾病有一定療效。

本文結果顯示，治療組采用利巴韋林氣霧劑聯合雙黃連口服液治療后，總有效率95.7%，患兒平均退熱時間2.97±0.36天，皰疹消失時間3.21±0.37天；對照組總有效率81.2%。退熱時間、皰疹消失時間分別為3.12±0.34天和4.12±0.35天，兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，退熱時間短，皰疹消失時間比較快，不良反應比較少。

綜上所述，利巴韋林、雙黃連治療皰疹性口炎有利于控制病毒感染，療效明顯優于對照組，治療無痛苦，療程短，見效快，縮短病程，無不良反應，治療效果明顯。

參考文獻

1 甄嬌嵐.阿昔洛韋治療疤疹性咽峽炎108例療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(5):317.

2 王慕逖.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:274.

3 尹文潔，任曉明.利巴韋林的不良反應［J］.中國藥房，2004，15(2):106-107.

4 陳蘇湞.利巴韋林、雙黃連、糜蛋白酶霧化吸入治療皰疹性口炎療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2005，11(4):43-44.