中藥敷臍輔助治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效觀察

病毒性腹瀉是秋冬季嬰幼兒消化道的常見病。病原以輪狀病毒為最常見，嬰幼兒對其普遍易感。該病的治療原則為調(diào)整飲食、預防和糾正脫水、合理用藥等，而臍部貼敷作為一種治療方法，因無不良反應、無痛苦，患兒易接受為特點。通過對50例病毒性腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎上，運用中藥吳茱萸外敷神闕穴，經(jīng)臨床觀察，療效顯著，可在基層醫(yī)院推廣運用。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治病毒性腹瀉患兒50例，男23例、女27例，年齡5～12個月26例、13～24個月19例、2.5～4歲5例，所有患兒均有水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，大便次數(shù)≥6次/日，鏡檢無膿細胞。41例患兒糞輪狀病毒抗原陽性。隨機分為治療組和對照組，治療組26例，男12例，女14例；年齡5～12個月14例，13～24個月9例，2.5～4歲3例。對照組24例，男11例，女13例；年齡5～12個月12例，13～24個月10例，2.5～4歲2例。兩組患兒一般情況相似，具有可比性。

治療方法：兩組患兒均調(diào)整飲食，給予靜脈或口服補液，同時口服黏膜保護劑(思密達)。治療組患兒并給予吳茱萸20g研細加甘油攪拌成膏，攤在橡皮膏上敷臍，1次/日。

療效判斷標準：①顯效：用藥后1～2天，大便次數(shù)減至1～2次/日，性狀恢復正常，臨床癥狀消失；②有效：用藥后2～3天，大便次數(shù)減至2次/日，性狀好轉、呈糊狀，臨床癥狀消失；③無效：治療3天后，腹瀉無緩解，臨床癥狀加重。

結 果

兩組治療結果的比較。

討 論

病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎，是一種由多種病毒引起的急性腸道傳染病，是秋冬季嬰幼兒消化道的常見病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。與急性胃腸炎有關的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒和諾沃克類病毒。小兒腹瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見多發(fā)病，尤以小兒病毒性腹瀉重要，不但發(fā)病人數(shù)眾多，且目前尚無好的預防疫苗，又無特異、有效的治療藥物。主要通過人傳人，經(jīng)糞-口或口-口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎(流行性腹瀉)常呈水型暴發(fā)流行，也可通過生活接觸傳播。普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12個月齡發(fā)病率最高，6個月齡以下少見，但近來人工喂養(yǎng)新生兒發(fā)病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現(xiàn)。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發(fā)病率甚高，幾乎每個人都感染過輪狀病毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰在秋冬寒冷季節(jié)，但熱帶地區(qū)季節(jié)性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發(fā)生，但流行和暴發(fā)在我國多發(fā)生于4～7月。嬰幼兒病毒性腹瀉應注意觀察大便次數(shù)、量和性質(zhì)，及時留取大便標本送檢。保持臀部清潔干燥，便后用溫水濕布擦拭并涂以油劑，預防紅臀。注意護理，以免病情反復。

病毒性腹瀉是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。5個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病原經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。在秋、冬季可呈散發(fā)或小流行。各種病毒侵入腸道后，在小腸上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，使小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，同時發(fā)生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，致腸液滲透壓改變而引起腹瀉。本病潛伏期1～3天，病初常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣便、帶少量黏液、無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病。自然病程3～8天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量膿細胞。

中醫(yī)認為嬰幼兒腹瀉原因多為體質(zhì)虛弱，臟腑未完全發(fā)育，體質(zhì)嬌嫩，脾胃運行功能尚未健全，感受外邪易致脾胃功能受損紊亂。久瀉易耗傷氣液，導致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。臍中又名“神闕”，是任脈之穴，任督二脈互為表里，共理人體諸經(jīng)百脈，臍為氣血所聚，陰經(jīng)所養(yǎng)，藥敷于臍，因臍部角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪，且血管豐富，易于藥物滲透吸收，而且藥物外敷能避免藥物通過肝臟的首過效應及胃腸道對藥物的分解與破壞。而中藥中的吳茱萸有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功；五味子收斂固澀、止瀉、益氣生津；丁香散寒、溫中、消食、開郁；干姜則溫中散寒、回陽通脈，四味合用有溫中散寒、消食、止嘔、止瀉的作用。

中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，脾常不足，腹瀉病機為脾胃虛弱，腸腑傳導失司，胃主受納，腐熟水谷，小腸主受盛和化物，分清別濁，脾虛不能運化水谷精微，濕濁內(nèi)生，小腸受傷不能泌別清濁，致使水谷不化，清濁不分，混雜而下，發(fā)生泄瀉。吳茱萸辛熱，能溫中散寒止瀉，神闕穴屬于任脈腧穴，吳茱萸外敷神闕穴能溫補腎陽。脾的運化功能賴于腎陽溫煦，腎陽充盛則脾陽振奮，使脾胃運化水濕，分清泌濁的功能得以恢復，故治療小兒腹瀉，吳茱萸外敷神闕穴因用藥少、作用快、經(jīng)濟方便、療效顯著，可在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

1 楊錫強，易著文，主編.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

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