大黃\\芒硝聯合治療腹部切口脂肪液化療效觀察

2006年1月起采用中藥大黃、芒硝聯合外敷治療腹部切口輕、中度脂肪液化，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治實施腹部手術的患者3205例，其中下腹部橫、縱行切口脂肪液化58例，占全部手術1.8%，年齡18～55歲。臨床表現，術后4～5天開始皮膚有滲液或切口敷料局部濕透，局部表皮層未愈合，皮下脂肪液少許滲出，化成腔隙，或7天拆線時切口表皮愈合，但脂肪層部分裂開或全長脂肪層自然裂開，檢查創口無膿液，周圍無紅腫，純系脂肪液化所致，隨機分為兩組，實驗組38例和對照組20例。

方法：實驗組脂肪液化38例，其中完全裂開3例，不完全裂開脂肪液化成為腔隙6例，皮下脂肪液少許滲液未裂開29例，其中完全裂開3例行清創后2次縫合，部分裂開拆線時除其他表皮縫線。將滲液下端擴開引流，擠凈滲液后及皮下脂肪液少許滲液未裂開，取大黃100g，芒硝500g，研成細末，混勻，分別裝于2個布袋內，袋長10～12cm，以能覆蓋于整個腹部切口為限，將布袋敷于液化切口上，如袋內物潮濕變硬，紗布濕透，可更換備用袋，將更換后袋晾干、壓碎，可重復使用。對照組20例，常規將未愈合處打開，充分暴露創口，徹底清創按時換藥，當創口組織新鮮時，2次縫合或膠布固定。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件，X²檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

在相同時間下，兩組脂肪液化切口液化愈合的例數差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

婦產科手術皮下脂肪較厚，手術時間過長，脂肪暴露空氣時間過長，局部脫水氧化壞死分解，止血鉗鉗夾組織過多，點凝止血電流過高，導致局部脂肪壞死，縫合技術欠佳，留有腔隙，易致脂肪液化，出血、感染等造成傷口愈合不良，根據腹部創口組織修復時經過有序的相關生物學效應而完成的3個時期：①炎癥期(4～5天)。②修復期(3～4天)。③瘢痕形成期(術后1周～1年)，為了保持這種修復過程，盡量不使原切口全部敞開，而是采用將有少許脂肪液化滲出，直接采用大黃、芒硝外敷，而多量脂肪液化采用引流加用聯合大黃、芒硝外敷，促進引流液吸附與吸收，達到減少創傷，利于切口愈合的輔助方法，聯合大黃、芒硝外敷，芒硝的有效成分為蒽醌類衍生物，也具有清熱解毒、活血祛瘀作用，對金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用，對滲出液有吸附作用。中醫常將大黃、芒硝聯合配伍，二者相互促進，外敷于液化切口，可加強局部血流，使毛細血管開放增多，改善微循環，促進藥物吸收，達到消腫、止痛、消炎的目的。通過臨床應用表明，中藥聯合外敷發生脂肪液化的腹部切口與擴大切口行腹部Ⅱ期縫合術相比，具有減輕患者痛苦及經濟負擔，且大黃、芒硝取材簡便，價格便宜，操作簡單，可重復使用且無不良反應等優點，值得臨床推廣應用。