中西醫結合治療流行性腮腺炎30例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療流行性腮腺炎的臨床療效。方法：將60例患兒隨機分為兩組，其中對照組30例單純西藥抗病毒治療，治療組30例給予自擬解毒散結湯，輔以西醫對癥治療。結果：總有效率治療組96.6%，對照組83.5%。兩組比較差別有顯著性(P＜0.01)。結論：中西醫結合治療流行性腮腺炎比單純西藥治療療效顯著。

關鍵詞 腮腺炎 抗病毒藥 解毒散結湯 綜合療法

流行性腮腺炎，中醫稱為痄腮，是小兒常見的急性呼吸道傳染病。臨床以發熱，耳下腮腺非化膿性腫脹疼痛為特征，發病率高，并發癥多［1］。目前西醫尚無特殊療法，主要采取對癥治療。2006年7月～2010年7月運用自擬解毒散結湯輔以西醫對癥治療患兒30例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

觀察患兒60例，均有不同程度的腮腺腫痛，未發現有并發癥。男36例，女24例，年齡3歲10個月～12歲，平均6歲11個月，平均病程54.5小時，伴發熱55例，伴頭痛，嘔吐15例。治療前兩組病例在性別，年齡，病程及初診體征分布接近，組間均衡性較好，經統計學處理具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒發實施的，《中醫病證診斷療效標準》痄腮診斷標準［2］。①起病時可有發熱，1～2天后以耳垂為中心漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之有痛感及彈性感，通常先見于一側，然后見于另一側；②腮腺管口可見紅腫；③病前有腮腺炎接觸史；④白細胞總數可正常或稍有增高和降低，淋巴細胞增多。

治療方法：①西藥治療：抗病毒(病毒唑、聚肌胞)，對癥(解熱、糾正水電失衡)治療；②中西藥結合治療：以自擬解毒散結湯，輔以西藥對癥治療。解毒散結湯：荊芥6g，防風6g，貝母9g，夏枯草9g，石決明6g，絲瓜絡6g，制僵蠶6g，赤芍3g，菊花9g，桔梗3g，山梔9g，鉤藤9g(后下)。加減應用：咽痛者去荊芥加藍根、玄參；便秘者加大黃、芒硝；食少者加神曲、山楂；嘔吐者加竹茹、黃連、代赭石；頭痛者加川芎、白芷。對體溫＞39℃，臨時加用退熱藥。發生并發癥的，應用相應的西藥治療，如抗感染、脫水劑等。服用方法：日1劑，水煎兩次150～200ml分次服用，連服4～5天。

療效判斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定。①治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無并發癥；②好轉：腮腫及諸證減輕；③未愈：腮腫未改善或出現變證。

結 果

治療結果。

例1：患者，男，7歲，2008年12月3日就診，以發熱、雙側耳下腫痛2天主訴就診。患兒2天前發熱，體溫39.2℃，雙側腮腺腫脹，疼痛拒按，納差，口干，曾在個體診所輸液治療，療效欠佳。有流行性腮腺炎接觸史。查體：體溫39℃、脈搏120次/分、呼吸38次/分，神志清，精神差，兩側腮腺腫脹，邊界不清，壓痛明顯，咽充血，頸軟無抵抗感，心肺腹及神輕系統檢查未見異常，陰囊無腫痛，舌質紅苔黃，脈數有力。化驗血象不高。診斷：痄腮(流行性腮腺炎)。治則：疏風清熱、消腫散結。方藥：荊芥6g，防風6g，山梔9g，貝母9g，夏枯草9g，石決明6g，絲瓜絡6g，治僵蠶6g，赤芍3g，菊花9g，桔梗3g，鉤藤9g(后下)，日1劑，水煎分次口服，配合布洛芬適當退熱及阿昔洛韋口服。3天后復診，體溫正常，左側腮腺腫脹基本消失，右側腮部仍有輕度腫脹，食納精神好，繼服上方2劑，痊愈。

討 論

流行性腮腺炎是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發病。本病由腮腺炎病病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各種腺組織神經系統及肝、腎、心臟關節等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。

腮腺炎病毒首先進入口腔黏膜、鼻黏膜，在局部上皮細胞中增殖，然后進入血液循環，形成第1次病毒血癥，經血流播散累及腮腺和中樞神經系統等器官，并在其中增殖。病毒再次進入血循環，成為第2次病毒血癥，侵犯第1次未受累及的器官，在臨床上相繼發生不同器官病變。所以，臨床上一旦發現疑似患兒，應早隔離、早治療，對切斷傳染源、降低發病率、縮短病程、減少伴發癥的發生，都具有積極意義。人是該病毒的惟一儲存宿主，腮腺病毒含有病毒顆粒抗原(V抗原)及可溶性抗原(S抗原)2種抗原成份。感染后可出現相應抗體，可溶性抗原的抗體無保護性，而病毒顆粒抗原的抗體有保護作用。兒童活動比較集中的小學、幼兒園易群聚性發生。接種麻風腮疫苗后，患流行性腮腺炎的臨床表現相對較輕，僅表現為一側腮腺輕度腫脹。本病發生于人類，人群(主要為兒童及青少年)對本病普遍易感，傳染源為早期患者和隱性感染者。1次感染后，可有持久免疫力，很少再次感染。解毒散結湯是經過多年臨床實踐擬定的處方，具有疏風清熱、消腫散結之功用。主方中以荊芥、防風、菊花、桔梗，疏風散熱；夏枯草、貝母、僵蠶、石決明清熱散結；絲瓜絡通絡；鉤藤熄風；山梔清三焦郁熱、祛濕解毒，全方共湊疏風清熱、解毒散結、通絡止痛之功。現代藥理研究表明，上述中草藥均有抗炎、抗病毒之功用［3］。配伍精當，用藥合理，用之臨床，療效顯著，且費用低廉，易為患者接受，值得推廣使用。

參考文獻

1 張汝慧，王玲，陳俊儀，等.流行性腮腺炎致多臟器損害662例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，1996，14(4):220-222.

2 國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994.

3 張前德.中醫學基礎［M］.南京:東南大學出版社，2004:160-205.