痰熱清聯合喜炎平注射液治療手足口病60例臨床觀察

摘 要 目的：觀察痰熱清聯合喜炎平注射液治療手足口病的效果。方法：將110例患兒隨機分為觀察組60例和對照組50例，觀察組每日聯合靜滴痰熱清和喜炎平注射液，對照組給予病毒唑抗病毒治療。結果：觀察組總有效率96.7%，對照組68.0%，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：應用痰熱清聯合喜炎平注射液治療手足口病效果顯著。

關鍵詞 痰熱清 喜炎平 手足口病

手足口病大都由柯薩奇A16型引起，1986年在我國被證實，也可由A5、A10及71型病毒引起流行，此病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于4歲以下小兒，夏季多見，年長兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。2009年4～9月我市爆發流行，嚴重影響嬰幼兒身體健康，經給予痰熱清聯合喜炎平注射液治療，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治手足口病患兒110例，年齡5個月～12歲，病程5～7天，隨機分為兩組，觀察組60例，男32例，女28例，平均19個月；對照組50例，男26例，女24例，平均18個月。兩組均有發熱，手掌、足底、口腔內、肛周等不同部位出現皰疹，實驗室檢查：末梢血WBC正常或增高，胸部X檢查陰性，均符合新版《實用兒科學》手足口病診斷標準［1］，兩組一般情況差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均為住院患者，給予常規補液及對癥治療。病兒體溫＞38.5℃，酌情使用布洛芬或對乙酰氨基酚短效退熱劑。觀察組用痰熱清注射液0.3～0.5ml/(kg·日)，加入5%葡萄糖注射液中靜滴，聯合喜炎平注射液0.2～0.4ml/(kg·日)，加入5%葡萄糖注射液中靜滴；對照組給予病毒唑10～15mg/(kg·日)靜滴。療效判斷標準：按統一標準進行評定。①顯效：24小時內熱退，皮疹變暗，未起新皮疹；②有效：48小時內熱退，皮疹減輕；③無效：反復發熱，皮疹退而復起，或轉為重癥。

統計學處理：結果采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，有效率檢驗采用X²檢驗。

結 果

治療效果：聯合用藥后，能縮短手足口病治療療程，且無不良反應，治療顯效例數明顯多于對照組，總有效率也顯著高于對照組，觀察組總有效率96.7%，對照組68.0%，經X²檢驗，差異有統計學意義(X²=3.84，P＜0.05)。

不良反應2例，出現皮疹、瘙癢，加用抗過敏藥物治療后癥狀消失。

討 論

引發手足口病的腸道病毒有20多種，臨床分為普通型和重型。近年來，其發病明顯增多，且發生重癥導致死亡的病例明顯增多，故我國已于2008年5月將手足口病列為法定丙類傳染病。普通型臨床主要表現為：發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈，伴咽痛、流涎、倦怠、納差、大便秘結、舌淡紅或紅、苔膩、脈細數、指紋紅紫。少數發展為重癥病例，表現為腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等。致死原因主要為重癥腦炎及肺源性水腫［2］。中醫藥在治療該病的臨床實踐中積累了一定的經驗。手足口病屬于中醫“溫病”范疇，濕熱疫毒經口鼻而入，發于手足，上熏口咽，外透肌膚，發為皰疹，并見發熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒內陷，出現高熱、抖動、肢體痿軟，甚至發生喘、脫，危及生命。

從治療手足口病以來，痰熱清聯合喜炎平治療效果比較顯著，病程一般5～7天。痰熱清的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成的復合中藥制劑，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，能使患兒降溫，加速病毒排泄；熊膽粉具有清熱解毒解痙、抑菌及抗炎作用，含有氨基酸，有免疫調節、退熱鎮靜作用，以防熱病致痙；山羊角具有平肝息風、清熱解毒，藥理實驗證明山羊酸水解液具有顯著的解熱、鎮靜及免疫作用，提高機體免疫力，加速機體恢復，縮短病程；金銀花含有綠原酸，具有光譜抗菌作用，對肺炎葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有抑制作用；連翹為味苦，性微寒，具有清熱解毒疏風散結的功效，還有流通氣血功用，加速血液循環，提高新陳代謝。該藥可以抑制中樞發熱介質PGE2和CAMP的產生，并可以有效降低血中a-TNF、IL-1和IL-6的水平，促進血漿中TH-2細胞的分化，提高抗炎因子IL-4的水平和促進血清抗體的產生，誘發a-干擾素產生，提高TB、淋巴細胞增殖及白細胞的吞噬功能，降低周圍淋巴細胞浸潤，從而減輕毒素對機體的損害，具有光譜抗菌、抗病毒、調節和促進機體免疫功能的作用［3～5］，對抑制肺泡炎性滲出也具有良好的作用，有清熱解毒、化痰等功效；喜炎平是采用現代技術從植物穿心蓮全葉中提取穿心蓮內酯，并經獨特的磺化專利工藝制成的水溶性中藥制劑，其有效成分是穿心蓮內酯經磺化引入親水基團加以制備的穿心蓮內酯磺化物，它改變了穿心蓮內酯類成分本身的結構，藥理作用也因結構改變而增強，質量較同類產品穩定［6］。在血液中藥物濃度更高，并能很好穿透病毒細胞，占據病毒復制DNA與蛋白質結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒。研究表明，喜炎平具有抗病毒、增強免疫力及清熱抗炎等藥理作用。能促進腎上腺皮質功能及鎮靜作用，提高血清中溶菌酶的含量，增強細胞免疫作用，利于疾病恢復。因此兩藥合用治療手足口病的普通型和重型均有很好的治療效果，可縮短病程，使發熱、皮疹消退快，減少患兒痛苦，安全性和耐受性好，應用過程中尚未發現有明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2002:807.

2 中國衛生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南.健康報，2008.

3 王樹歧，高棚.痰熱清聯合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例.長春中醫學院學報，2006，22(1):23-24.

4 韓宏鋒，路西明.痰熱清注射液藥理與臨床.河南科技大學(醫學版)，2006，24(1):28-79.

5 高益明，王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學的初步評價.首都醫藥，2004，11(2):44-46.

6 鄧文龍，劉家玉，聶仁吉.三十種穿心蓮注射液的藥理作用比較研究.中藥通報，1985，38(7).