葛根銀翹散治療手足口病高熱36例體會(huì)

摘 要 目的：觀察葛根銀翹散治療手足口病高熱的療效。方法：對(duì)36例手足口病持續(xù)高熱的小兒患者運(yùn)用葛根銀翹散治療。結(jié)果：36例患者中，顯效30例，有效6例，總有效率100%。結(jié)論：葛根銀翹散具有清熱，解毒，透疹之作用，對(duì)治療小兒手足口病高熱有顯著療效。

關(guān)鍵詞 手足口病高熱 葛根銀翹散 中醫(yī)療法

手足口病是小兒常見病，多發(fā)病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，常見于學(xué)齡前兒童，以1～5歲的兒童多見。臨床以發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹為特征，且發(fā)熱與皮疹無(wú)必然聯(lián)系，可先有發(fā)熱后出皮疹，也可先出皮疹后出現(xiàn)發(fā)熱，可以是高熱，亦可以是低熱，部分病例亦可無(wú)發(fā)熱。治療上缺乏特異、高效的抗病毒藥物，目前建議除予利巴韋林或干擾素外，多采用中醫(yī)中藥治療。輕癥患兒退熱勿用阿司匹林和激素。2009～2010年收治手足口病輕癥高熱不退患兒36例，運(yùn)用自擬的葛根銀翹散治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒36例，男20例，女16例，年齡10個(gè)月～1歲6個(gè)月20例，1歲6個(gè)月～2歲6個(gè)月16例。高熱時(shí)間1～3天(多已用西藥退熱效果欠佳)，36例患兒中，合并上感27例，支氣管炎9例，體溫均39～40℃。

治療方法：葛根銀翹散組成：粉葛根6g，銀花6g，連翹6g，竹葉6g，薄荷(后下)6g，元參6g，藿香6g，淡豆豉6g，各藥劑量根據(jù)患兒年齡、癥狀以及治療經(jīng)過(guò)，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，其中葛根1味，在退熱藥中極其重要，2歲～2歲6個(gè)月8g，10個(gè)月～1歲6個(gè)月6g，諸藥加水120ml，中火煎煮10分鐘后入薄荷，共計(jì)15分鐘，取藥汁60ml，然后再加水120ml，中火煎煮10分鐘，取藥汁40ml，將2次藥液混合，待溫后服用，10個(gè)月～1歲6個(gè)月晝夜分7～8次服完，1歲6個(gè)月～2歲6個(gè)月分5次服完。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥12小時(shí)，體溫降至正常，發(fā)熱無(wú)反復(fù)；②有效：用藥24小時(shí)體溫降至正常，其間發(fā)熱偶有反復(fù)。

結(jié) 果

36例患兒中，顯效30例(83.3%)，有效6例(16.7%)，總有效率100%。

例1：患者，男，2歲6個(gè)月，2010年7月13日初診。患兒發(fā)熱，皮疹1天，測(cè)體溫39.3℃，壯熱惡寒，面赤顴紅，納差，雙手足心可見米粒大小的暗紅色丘疹及少許橢圓形皰疹，唇紅而干，口腔內(nèi)可見散在丘疹，舌質(zhì)紅，苔薄白微膩，咽紅，扁桃體不大，脈六部皆浮數(shù)。查心肺腹無(wú)異常。診為外感風(fēng)熱。遂投葛根銀翹散。葛根8g，元參8g，銀花6g，連翹6g，淡豆豉6g，藿香6g，竹葉6g，薄荷(后下)6g，牛蒡子6g。兩煎混合服完藥液一半時(shí)體溫降至37℃，囑患兒繼續(xù)服用，以鞏固療效。

例2：患者，男，10個(gè)月，2010年7月18日初診。患兒發(fā)熱，皮疹3天入院。入院時(shí)測(cè)體溫40.0℃，雙手足心散在暗紅色丘疹及皰疹，口腔光滑，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)，唇紅干燥，咽紅，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無(wú)異常。診為外感風(fēng)熱，夾濕，郁于肌表，急投葛根銀翹散加減。方用：葛根6g，牛蒡子6g，薄荷(后下)6g，連翹6g，元參6g，藿香6g，銀花6g，神曲6g，服藥1劑，體溫降至38℃左右，2劑服完后體溫正常，囑患兒繼續(xù)服用，以鞏固療效。

討 論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個(gè)消化道，通過(guò)污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。口腔潰瘍性損傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周圍上皮有細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤(rùn)。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，外感邪氣，多從口鼻而入，侵犯皮毛，皮毛受邪，外則郁于肌表，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，脾主肌肉，又主運(yùn)化水濕，風(fēng)邪最易兼夾寒、熱、濕之邪為患，從而出現(xiàn)臨床上常見的風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等，外邪侵襲肌表，正邪相爭(zhēng)，正勝于邪則發(fā)熱，正不勝邪則惡寒，外感之邪多從熱化，風(fēng)溫邪毒，壅于咽喉，故見咽喉腫痛、溫為熱邪，最易傷津耗氣，故而口渴，舌紅而干，咽紅，苔薄白，脈浮數(shù)皆系外感風(fēng)熱之侯。又由于小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，而臨證一旦辨證準(zhǔn)確，皆能藥到病除，葛根銀翹散其組方原則正是根據(jù)小兒的這些特點(diǎn)組合而成，其在臨床上收效滿意，贏得了許多患兒家屬的一致好評(píng)。

葛根銀翹散是辛涼透表經(jīng)驗(yàn)方。主治風(fēng)溫時(shí)邪侵犯肺衛(wèi)，正邪相爭(zhēng)，以發(fā)熱，皮疹為主癥的外感病癥。方中葛根辛甘涼，解肌發(fā)表，透疹，升津除熱，用治傷寒，溫?zé)犷^痛，項(xiàng)強(qiáng)，除煩熱消渴，治療斑疹不透，泄瀉，痢疾。歷代醫(yī)家十分重視該藥的解表作用，其尤善解陽(yáng)明邪熱，銀花、連翹既能清熱解毒，又因其質(zhì)輕而氣味芳香，兼有疏解衛(wèi)分表邪之作用，三藥相配，共為君藥；薄荷辛散表邪，透邪外出；豆豉辛涼解表，除煩止渴，共為臣藥；牛蒡子清利咽喉；竹葉，元參清心除煩，清熱生津；神曲消食導(dǎo)滯；藿香解表化濕，共為佐藥；諸藥配伍，能使上焦邪熱從表而解，咽痛消，肺熱清，肺氣宣，則表解，熱退，諸癥消失。臨床上除上述治療方案外，還應(yīng)告訴家屬手足口病系腸道傳染病，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤予孩子洗手，才能避免病從口入。另外，應(yīng)多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充必須的維生素，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而防止疾病纏身。

參考文獻(xiàn)

1 高漢森.方劑學(xué)［R］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:36.

2 桂風(fēng)云.石膏桑菊飲治療小兒外感高熱50例［B］.甘肅中醫(yī)，2010，23(6):44-45.