中西結合治療復發性口腔潰瘍60例療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的療效。方法：隨機將120例患者分為兩組，治療組(60例)采用中西藥結合治療，對照組(60例)單用西醫治療。結果：兩組臨床治療有效率比較的差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組；兩組均未見局部及全身的不良反應。結論：中西醫結合治療復發性口腔潰瘍顯著提高療效，無明顯不良反應。

關鍵詞 復發性口腔潰瘍 中西醫結合 療效觀察

資料與方法

2005年1月～2011年1月收治復發性口腔潰瘍患者120例，隨機分為兩組。治療組60例，男18例，女42例，年齡15～82歲，平均31.4±9.5歲；病程3～20年。對照組60例，男22例，女38例，年齡16～78歲，平均34.3±9.3歲，病程1～18年。兩組在年齡、性別、病程、癥狀、體征等方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

臨床表現：所有患者唇、頰、腭、舌、齒齦部位一處或多處潰瘍，圓形或橢圓形，底淺、灰黃或灰白色，邊緣整齊，局部紅腫，自覺燒灼樣疼痛，語言、飲食受影響，唾液增多，排除其他伴有疾病。

治療方法：兩組均給予維生素C片200mg，復合維生素B片2片，3次/日，強的松10～20mg，1次/日。潰瘍局部給予冰硼散局部涂撒，1日數次。治療組在此基礎上，予中醫甘草瀉心湯加減治療。基本藥物組成：甘草30g，人參25g，黃芩25g，干姜25g，半夏30g，大棗15g。水煎服，日1劑。

療效判斷標準：①痊愈：口腔潰瘍終止復發1年以上；②顯效：口腔潰瘍治療后6個月內不復發，或總間歇時間(評價時段無潰瘍時間總和)延長和總潰瘍個數(評價時段潰瘍復發數目總和)減少；③有效：總間歇時間延長和總潰瘍個數無改變，或總間歇時間無改變和總潰瘍個數減少；④無效：總間歇時間和總潰瘍個數無改變?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

統計學處理：采用X²檢驗進行組間顯著性檢驗。

結 果

臨床療效：治療組60例中痊愈30例，顯效16例，有效12例，無效3例，總有效率95%。對照組60例中痊愈22例，顯效12例，有效16例，無效10例，總有效率83.3%。兩組相比顯著性差異，治療組情況明顯優于對照組(P＜0.01)。

討 論

復發性口腔潰瘍又稱復發性阿弗他潰瘍是最常見的口腔黏膜病。流行病學調查顯示，每5個人中即有1人至少發生過1次潰瘍，且不論男女、年齡、人種均可發生。目前，病因及致病機制仍不明確。誘因可能是局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。復發性口腔潰瘍可分為3類：①輕型：潰瘍好發于唇、舌、頰、軟愕等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發病。初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑＜5mm。②重型：亦稱復發性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發性瘢痕性口瘡。該型約占8%左右。好發于青春期。潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可＞1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織；③皰疹樣潰瘍：亦稱口炎型口瘡，約占復發性口腔潰瘍患者的10%左右。好發于成年女性，好發部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數目多，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。

復發性口腔潰瘍為口腔黏膜中最常見疾病之一，一般報道其患病率接近20%。不同年齡段的人均能發病，有研究顯示發病年齡2～78歲，好發于青壯年，女性發病稍多于男性。我們的研究也證實了這點?？谇粷兊牟∫虿⒉煌耆宄?，目前認為口腔潰瘍是多病因疾病，有的認為是細菌或病毒引發潰瘍，有的認為是缺乏維生素引發潰瘍，也有的認為口腔潰瘍與免疫力低下有關，還有的認為口腔潰瘍與腎虛有關等等，總之目前口腔潰瘍的治療方法很多，但還沒有一種方法是對所有口腔潰瘍患者都有效的?？谇粷冏鎳t學稱“口糜”。潰瘍表現、好發部位和病程等基本上都與復發性輕型口瘡相似，但口腔潰瘍面積可能稍小，而口腔潰瘍數目明顯增多，?？蛇_十幾個或幾十個，散在分布而成口炎形式?？谇火つび休^廣泛的充血發紅及炎癥反應。疼痛較輕型口瘡明顯，唾液增加，可能會伴有頭痛，低熱，全身不適等癥狀［1，2］。中醫學認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡口腔唇舌，表明口瘡的發生與五臟關系密切。甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現代醫學的白塞氏綜合征。因病發于頭面與會陰，又有人稱為終極綜合征。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質。狐惑病是以口腔及生殖黏膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療黏膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是黏膜修復劑。就范圍而論是針對全身黏膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼結膜等等。就病變類型而言，既可以是黏膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗凳校炔换?。即是胃腸黏膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復發型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處黏膜病變，均可導致患者心煩不眠，這可能與黏膜對刺激敏感有關。

本研究表明，采用中西醫結合治療復發性口腔潰瘍顯著提高臨床療效，且對人體無明顯不良反應，易被患者接受，不失為一種行之有效的方法。

參考文獻

1 杜海林，孫秀美，趙彥華.口腔潰瘍藥物療效治療對比.中華現代中西醫雜志，2007，5(2):126.

2 王愛萍，黃素珍.西咪替丁治療口腔潰瘍25例.醫藥導報，2000，19(2):175.