MR診斷對(duì)軟骨損傷的作用

軟骨損傷在日常診療工作中非常多見，如慢性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、炎癥、創(chuàng)傷等造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、糜爛、缺損、脫落等，其中最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。以往的關(guān)節(jié)鏡檢及手術(shù)結(jié)果創(chuàng)傷性診斷檢查一直是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨病變金標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)學(xué)影像診斷水乎的提高，特別是MRI檢查診斷水乎的提高和應(yīng)用，從最初的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展為功能性評(píng)價(jià)以及形態(tài)一功能關(guān)系的評(píng)價(jià)，正進(jìn)一步向分子水平邁進(jìn)。且隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，許多能有效緩解軟骨變性并促進(jìn)軟骨修復(fù)的新藥、新的治療方法的出現(xiàn)，使關(guān)節(jié)軟骨病變的早期治療成為可能。這就需要能夠早期評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷并易于隨訪的方法，于是非侵入性MRI檢查評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨損傷而逐漸成為主要的診斷手段。

通過對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較，得出MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變有高度的準(zhǔn)確性和敏感性。MRI在關(guān)節(jié)軟骨病變?cè)\斷中的優(yōu)勢使關(guān)節(jié)軟骨病變的MRI影像學(xué)檢查具有必要性和重要性。MRI在關(guān)節(jié)軟骨病檢查診斷中具有極大優(yōu)勢，應(yīng)加大提高M(jìn)RI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變檢查診斷助認(rèn)識(shí)。

檢查方法

抑脂三維梯度回波序列(FS-3D-FSPGR)是目前公認(rèn)的顯示關(guān)節(jié)軟骨最佳序列。本文也主要借助此序列說明MRI檢查對(duì)軟骨損傷的診斷價(jià)值。方法：對(duì)臨床疑有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的35例病例進(jìn)行MRI檢查。采用GE 3.0磁共振成像系統(tǒng)行FS-3D-FSPGR序列掃描。主要參數(shù)TR 13ms、TE 3.3ms、層厚1.8、間隔-0.9mm、Fov 18cm×16cm、NEX 2，矩陣288×256，掃描時(shí)間348秒。將膝關(guān)節(jié)分為股骨內(nèi)、外髁，脛骨內(nèi)、外平臺(tái)，股骨髁間滑車關(guān)節(jié)面及髕骨關(guān)節(jié)面6個(gè)區(qū)域進(jìn)行檢查，35例患者共210軟骨關(guān)節(jié)面區(qū)域。

診斷分級(jí)采用Recht等人標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常關(guān)節(jié)軟骨；Ⅰ級(jí)指軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑。Ⅱ級(jí)指軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%。Ⅲ級(jí)指軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深度達(dá)全層厚度的50%以上，但未完全剝脫。Ⅳ級(jí)指軟骨全層缺損、剝脫、軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。關(guān)節(jié)鏡檢查：MRI掃描1周后采用關(guān)節(jié)鏡檢查。診斷分級(jí)采用Outerbridge標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常關(guān)節(jié)軟骨。Ⅰ級(jí)指軟骨軟化水腫或出現(xiàn)表面泡狀結(jié)構(gòu)。Ⅱ級(jí)指軟骨變薄出現(xiàn)輕至中度纖維化。Ⅲ級(jí)指軟骨重度纖維化，呈現(xiàn)蟹肉樣改變。Ⅳ級(jí)指軟骨損傷深達(dá)骨皮質(zhì)，全層軟骨缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估FS-3D-FSPGR序列診斷的敏感度和特異度。FS-3D-FSPGR序列顯示膝關(guān)節(jié)軟骨病變的敏感度97.50%，特異度97.69%。與關(guān)節(jié)鏡有較好的一致性。

自旋回波序列(SE)：自旋回波序列的SET，WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI和質(zhì)子密度加權(quán)成像(FSEPD)序列作為常規(guī)序列。盡量選用抑脂的T2WI和PDWI自旋回波序列作為常規(guī)診斷軟骨缺損最好序列。

磁化傳遞對(duì)比(MTC)、平面回波(EPI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)這些可以從不同側(cè)面顯示關(guān)節(jié)軟骨和其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。其中MTC對(duì)關(guān)節(jié)軟骨缺損顯示準(zhǔn)確，3DEPI在保證圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上大大縮短了掃描時(shí)間，對(duì)一些急性創(chuàng)傷或不能長時(shí)間保持體位患者尤為重要。DWI技術(shù)可以區(qū)別退變、創(chuàng)傷和急性炎癥，更重要的是能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR軟骨信號(hào)尚未改變的更早期軟骨病變。

由上述MRI檢查方法可以看出，MRI對(duì)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)損傷程度、病變的分期至關(guān)重要，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變治療及判斷預(yù)后具有重大意義。關(guān)節(jié)軟骨早期變性相關(guān)的膠原結(jié)構(gòu)和含量以及蛋白多糖和水含量的變化在MRI上可以得到準(zhǔn)確的反映，使關(guān)節(jié)軟骨早期變性診斷成為可能，依據(jù)MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨變性和損傷的評(píng)價(jià)可以決定治療方案，MRI的多平面、多參數(shù)多序列做到了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變的早期檢查、早期診斷并得到及時(shí)的治療、易于隨訪，應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)觀察軟骨的治療后變化及效果，使臨床對(duì)應(yīng)用MRI評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨依賴性越來越大。因此應(yīng)加大提高M(jìn)Rl對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變檢查診斷認(rèn)識(shí)，提高M(jìn)RI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨病變?cè)跈z查、診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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