顱咽管瘤的CT診斷(附21例分析)

顱咽管瘤是常見的先天性顱內腫瘤。隨著影像技術的不斷發展，CT已成為該腫瘤的主要檢測手段，為了提高對該腫瘤的認識，收集了經手術病理證實的21例顱咽管瘤的CT資料，就其特征探討了其形成的病理基礎。

資料與方法

本組經手術病理證實顱咽管瘤患者21例，男11例，女10例，年齡5～72歲，其中20～45歲47.9%(10/21)，平均年齡25歲。

臨床表現：視力減退，頭痛，成年發病后多性欲減退，停經，多飲多尿。檢查設備用GE雙層螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm，全部病例均有平掃及增強掃描。

CT表現：①腫瘤部位：腫瘤位于鞍上者18例，其中3例向外周伸延，1例位于鞍內，第三腦室3例。②腫瘤形態及大小：圓形4例，橢圓形1例，不整形6例，大小1.2cm×1.7cm～4.8cm×7cm。③腫瘤與瘤周改變：18例有不同程度的瘤體或囊壁鈣化，蝶鞍擴大1例，1例有輕度瘤周水腫。④梗阻性腦積水：6例顯示梗阻性腦積水，其中3例位于三腦室內，2例腫瘤突入第三腦室，1例擠壓腦干后移。

討 論

顱咽管瘤的起源及發生率：顱咽管瘤的組織發生，普遍接受的是胚胎殘余學說，即顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞，是顱咽管瘤的的起源。而化生學說認為顱咽管瘤是有垂體細胞的鱗狀上皮花生而來［1］。對顱咽管瘤的起源問題仍有爭議。

根據腫瘤CT表現將顱咽管瘤分為囊性和實質性兩種，其中囊性較多見，有18例(85.7%)，多為單囊，本組實質性改變3例(14.3%)。

CT征象及評價：①平掃：囊性表現為鞍上低密度囊性腫塊，CT值-40～10HU，囊壁為等密度，病變邊界呈圓形、卵圓形或分葉狀。實質性呈均一或略高或等密度腫塊，囊壁鈣化呈弧線狀，實質內鈣化呈點狀，鞍上池部分或完全封閉，側腦室擴大。②增強掃描：囊性囊壁呈薄的環狀強化或多環狀強化，而中心低密度囊液無強化，邊界清晰光滑。

鑒別診斷：比較典型的顱咽管瘤，根據其三大特征：①鈣化；②明顯的囊性部分；③實質部分往往增強，診斷不難［2］。但表現不典型者則需要與其他腫瘤鑒別。垂體瘤：均有垂體本身的病變，可致蝶鞍擴大。腦膜瘤：可見腫瘤血管和假包膜的存在。此外也難與顱內蛛網膜囊腫及畸胎瘤的鑒別。

參考文獻

1 白人駒.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2008:59.

2 沈天真，陳星榮.神經影像學.上海:上海科學技術出版社，2004:817.