手足口病臨床及胸部X線分析與探討

摘 要 目的：對比研究和分析手足口病的臨床表現、發病特點以及與之對應的影像學表現。方法：收治手足口病患者391例，對臨床資料、X線資料進行歸納總結并進行回顧性分析。結果：一般均攝取站立胸部后前位片。年齡＜1歲嬰兒可采取仰臥前后位，重癥患者采用床邊仰臥前后位投照。確診手足口病391例中，胸部無明顯異常279例，胸片提示肺間質性改變73例。重癥手足口病X線表現合并肺炎26例，其中另合并少量胸腔積液3例。重癥手足口病合并肺水腫11例，同時并發少量胸腔積液2例。重癥手足口病合并肺出血2例。上述病例說明手足口病易并發肺部疾患。結論：手足口病是一種自限性疾病，提高診斷警惕性和及時識別出重癥病例的早期影像學表現是降低手足口病病死率的重要環節。

關鍵詞 手足口病 臨床 胸部影像學

資料與方法

2009年4月～2011年10月收治手足口病患者391例，臨床均符合國家衛生部辦公廳頒發的《手足口病診療指南(2008年版)》及國家衛生部辦公廳頒發的《手足口病診療指南(2010年版)》手足口病病例表現。手足口病患者391例，男246例，女145例。其中＜1歲16例，1～3歲(包括1歲)211例，3～5歲(包括3歲)121例，6～14歲38例，成人5例。患者年齡3個月～58歲。入院前病程1～8天，均有發熱，手足口腔臀部位有斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈或僅出現皮疹。少數病例表現為皰疹性咽峽炎。部分病例伴有呼吸道卡他癥狀或出現食欲不振。病情稍重患者可出現肺炎。極重患者出現呼吸系統、神經系統、循環系統障礙，表現為腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環功能障礙。

方法：手足口病患者391例，一般均攝取站立胸部后前位片。年齡＜1歲嬰兒采取仰臥前后位，重癥患者采用床邊仰臥前后位投照。

結 果

普通型X線表現：胸部無明顯異常279例，胸片表現為肺間質性改變73例。重癥X線表現合并肺炎26例，其中合并少量胸腔積液3例。手足口病合并肺水腫11例。合并肺出血2例。病灶分別呈局部分布或廣泛彌漫分布。其中入院即行胸片檢查胸部無明顯異常而住院期間病情發展復查胸片異常9例，開始即有重癥表現23例。所有患者出院前復查胸片均顯示正常。肺部病變的特點是出現較早，進展快，發病后2～4天達到高峰，絕大多數患兒肺部病變1周左右吸收消散，肺部改變與臨床表現基本一致。

討 論

手足口病的臨床特點：手足口病是一種由阿薩奇A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)引起的，以手足部皮膚皮疹及口腔炎癥為特征的一種呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒，極少數見于成人。一年四季均可發病，但以5～11月多見。手足口病潛伏期2～10天，平均3～5天。腸壁增殖的病毒進入血液后在易被壓迫部位的血流中游離出來，在這些部位的細胞中繼續增殖并引起病變。這就是手足口病為什么皮膚皮疹、皰疹最常出現在手足口臀這些常見部位的原因了。EV71病毒具有明顯的嗜皮膚和嗜神經特性。病毒經血液進入腦部、肺部、心肌引起神經、呼吸及循環系統不同程度的損害，繼而出現相應的臨床表現和胸部X線變化。輕型生命體征平穩，病程短，多數7天左右痊愈。重型病例因并發其他系統病變，病程會加長，病情發展變化多。

通過收集的資料分析，收治的患者1～3歲54%，3～5歲31%，由此可見幼兒占絕大比例。而患者95%均是來自于城鄉結合部。城鄉結合部環境衛生較差，個人也缺乏衛生保健意識，導致傳染幾率上升。發病高峰時間段5～10月。近年來其發病率有了新的變化，其流行病學和臨床表現都有了新的特點，病例呈聚集性分布，重癥病例呈逐年上升趨勢，早期診斷、早期隔離、早期治療是防治手足口病的關鍵，應當引起當地疾病控制中心及相關醫療機構的高度重視。

手足口病的X線表現窘異，以下總結其主要特點：①X線表現出現較早，時間與臨床癥狀大致相同。早期可發現肺間質性改變，諸如肺紋理增粗、模糊可呈網狀或肺門影增大、濃亂。②重癥并發肺炎的X線表現：肺部出現點片狀或斑片狀模糊陰影。可出現少量胸腔積液。③重癥：手足口病并發肺水腫X線表現，肺部出現斑片狀或大片狀陰影，肺部透過度降低，呈云霧狀或磨玻璃樣改變。可出現以肺門為中心向肺野外圍伸展的片狀陰影，肺門呈現蝶翼狀改變，還可發展至充血性肺不張。亦可出現胸腔積液。④手足口病合并中樞神經系統的病例，收治手足口病合并中樞神經系統的患者有2例死亡，死亡率0.2%。早期輕者患者出現煩躁、呼吸淺促，因間質性充血和液體滲出胸部X線平片可僅見肺紋理增粗、紊亂，網狀改變，肺透亮度減低，肺門增大或結構模糊等間質性改變，嚴重可出現氣促，咳白色泡沫痰。晚期胸部X線則表現為雙肺斑片狀或云霧狀陰影，肺門兩側呈蝴蝶狀陰影。數小時或數天內有明顯變化。結合臨床診斷要點均可以作出診斷，為臨床提供診斷依據。做到早診斷，早治療，減少病死率。⑤病灶分布不一：雙肺或單側肺均可出現。可呈局部肺葉或肺段分布，或呈彌漫廣泛分布。部分病例呈反復多變性。⑥病灶轉歸：病變出現早、發展快、高峰較早、動態變化較快吸收相對較快。重癥手足口病雖然發病急劇，經及時治療，數小時或近2、3天即有明顯吸收。治愈后肺野清晰，無纖維化殘留。若病情發展，病灶會有大面積融合，范圍會相應擴大。⑦X線表現與臨床癥狀、輕重大致相符，與臨床體征基本一致，病變吸收臨床癥狀會相繼改善。

手足口病的診斷及鑒別診斷：根據流行病學及典型的臨床癥狀，診斷容易。對臨床表現不甚典型者需通過病源學或血清學實驗室檢查確診。重癥手足口病患者出現的神經源肺水腫需與重癥肺炎鑒別，神經源肺水腫是無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經系統損傷而導致的急性肺水腫。神經源肺水腫患者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速。早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫狀痰。胸部X線表現同肺水腫改變。而重癥肺炎咳嗽癥狀明顯，有一般肺炎癥狀，表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰，胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。病變發展略慢，病灶吸收亦慢。肺水腫與肺出血的鑒別，X線表現類似，需結合臨床及隨時觀察患者及其病灶發展變化予以鑒別。

總而言之，手足口病的胸部X線表現可以反映病情變化，了解患者肺部病變的變化及轉歸，對指導臨床治療及判斷預后具有重要參考價值。臨床應密切觀察患者的體征及臨床表現變化，早期識別重癥病例，并應及時進行胸部X線檢查。

參考文獻

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