囊蟲病的X線\\CT表現

摘 要 目的：分析肺囊蟲病的X線、CT表現特點，以提高其診斷水平。方法：回顧性分析6例經臨床病理證實肺囊蟲病的X線胸片和3例CT胸部的表現。結果：X線和CT檢查示肺部散在分布的橢圓形結節狀影，直徑約12mm左右，邊緣較清晰，密度均勻，病灶獨立無融合，肺門、縱膈淋巴結無腫大，6例均合并皮膚、肌肉囊蟲病，5例合并腦部病變。結論：囊蟲病發病率低，結合影像學及臨床特點，注意身體其他部位病變，診斷本病是可能的。

關鍵詞 囊蟲病 X線 CT表現

影像學檢查診斷囊蟲病少，1992年以來經病理學證實的囊蟲病6例，回顧性分析其影像學資料，不斷提高對囊蟲病的診斷水平。

資料與方法

本組患者6例，男5例，女1例，年齡14～36歲，平均31.5歲。臨床表現：3例咳嗽、咯痰、發熱、多汗、消瘦等結核中毒癥狀，意識障礙1例；四肢疼痛1例。上述病例頭頸部、軀干、四肢皮下可觸及皮下結節，直徑13mm左右。皮下結節病理活檢：為豬肉絳蟲囊蟲病。結核抗體檢測及痰涂片未見抗酸桿菌，痰細菌培養無致病菌生長。6例均行胸、腹、四肢部X線檢查，其中2例行頭顱CT檢查。

結 果

胸部X線平片均表現為兩肺多發、散在分布的橢圓形結節影，直徑12.0mm左右，邊界清楚。以中下肺野外帶居多，肺外表現為軀干、四肢皮下結節影。結節密度不均，中心密度偏低，形成高密度環狀影，病灶間無融合征象。結節周圍無滲出性改變、縱隔淋巴結無腫大、無肋膈角變鈍。經過驅蟲治療后X線檢查病變吸收好轉。

CT檢查3例胸部CT平掃表現為兩肺散在結節影，直徑10.0mm左右，病灶邊緣清楚，肺中、下肺野外帶為多。結節中心密度較周邊稍低，形成高密度環狀影，有的結節密度均勻。肺門及縱隔淋巴結無腫大，肋膈角銳利。治療后復查，病變吸收好轉呈點狀鈣化。

討 論

感染途徑：人誤食被豬肉絳蟲卵污染食物后，蟲卵在小腸內經消化液作用，蚴蟲逸出鉆入腸壁，通過血液循環或淋巴系統到達肺、腦、軟組織等器官，種植于肺組織，則形成肺囊蟲病［1］。

影像表現的病理基礎：當六鉤蚴蟲經過血液循環或淋巴系統到達肺組織或皮下組織，可產生不同程度的炎性反應，當六鉤蚴停留在不同組織中發育形成囊尾蚴時，囊尾蚴均被宿主組織所形成的包囊包繞，引起以嗜酸粒細胞浸潤、纖維包囊形成炎性肉芽腫，形成影像資料中邊界清晰、橢圓形、密度增高影［2，3］。經過治療后或人體自身免疫功能，若囊尾蚴頭節出現鈣化，結節狀病灶內見點狀鈣化。病變周圍形成結核樣肉芽組織增生、嗜酸性粒細胞浸潤，形成結節，形成影像資料中邊界清晰、橢圓形、密度增高影。本組4例病灶以肺外周、胸膜下、四肢居多，可能與肺外周血管管徑相對較細小、血流緩慢，有利于六鉤蚴停留有關。

臨床表現：無特異性癥狀和體征，常合并有腦囊蟲病和皮下、肌肉囊蟲病。本組6例中，以男性中青年患者為多。胸部及上腹部疼痛2例，咳嗽、咳痰、低熱、出汗、消瘦伴昏睡、意識模糊1例，其余3例胸部癥狀輕或無癥狀而以神經系統癥狀為重，發現腦囊蟲病后常規攝胸部平片而發現肺囊蟲病。

影像診斷：本組6例結合文獻［4］，以下X線胸片/CT表現有利于肺囊蟲病診斷：①急性期表現為非特異性反應性炎性改變；②肉芽腫期在不同組織中表現為形成影像資料中邊界清晰、橢圓形、密度增高影、直徑8mm左右大小、中心密度較周圍低的環狀蛋殼樣改變或密度均勻的結節狀陰影；③蛋殼樣改變或結節內狀鈣化點更具有特征性；④肺門、縱隔淋巴結無腫大；⑤無胸膜反應或胸腔積液；⑥診斷腦/皮下、肌肉囊蟲病相對容易；⑦經過驅蟲治療后病變部位病灶減少、縮小、吸收。

鑒別診斷：①播散型肺結核：臨床上有午后潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀，行即時痰、晨痰、夜間痰涂片檢查或痰培養查抗酸桿菌，結合影像資料結核病灶形態、分布情況，病灶以中上肺野分布為多，病灶呈粟粒狀，無中心較透明的環狀蛋殼樣改變影及結節內點狀鈣化。②肺轉移性腫瘤：臨床上有原發癌病史，影像上病灶多發，少見鈣化。

誤診原因：①僅靠胸部影像檢查作出判斷，沒有進行詳細問診及體格檢查，沒有注意到合并有皮下、肌肉囊蟲病。②對囊蟲病認識不足；患者未提供有豬肉絳蟲寄生及其他部位的囊蟲病史。③另一重要原因是患者有咳嗽、消瘦、低熱、盜汗等結核中毒癥狀，容易誤診為結核。密切結合流行病史、臨床癥狀、體征及影像資料特點，并對相關疾病進行鑒別診斷，即可對本病作出正確判斷。

參考文獻

1 李玉民.豬帶絳蟲對人體的危害.生物學通報，1996，31(11):34.

2 趙慰先.人體寄生蟲學.北京:人民衛生出版社，1994:583.

3 裴云，鄧東，龍莉玲，等.肺囊蟲病的X線表現.中華放射學雜志，2002，36(5):468.

4 李鐵一.現代胸部影像診斷學.北京:科學出版社，1998:164.