利用彩超檢查腦梗死患者頸動脈斑塊的臨床意義

摘 要 目的：利用彩超對腦梗死患者的頸動脈進行檢查，從而探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性及該項檢查對于腦梗死的臨床意義。方法：對90例腦梗死患者進行頸動脈超聲檢查，將斑塊分為軟斑，硬斑及混合性斑塊，分析不同性質斑塊與腦梗死的關系。結果：90例腦梗死患者中有64例檢出不同性質的頸動脈硬化斑塊，發生率72%，其中檢出最多的為混合性斑塊，其次為軟斑及硬斑，扁平斑較少，頸動脈分叉處為其好發部位，其次為頸總動脈及頸內動脈起始部，軟斑及混合性斑塊為腦梗死的主要栓子來源。結論：頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因和危險因素，利用彩色多普勒超聲檢查頸動脈能早期發現粥樣硬化斑塊，同時判斷斑塊的性質及其穩定性，從而對指導臨床用藥、評估預后及早期預防和治療腦梗死有重要的作用。

關鍵詞 彩超 腦梗死 頸動脈斑塊

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化呈上升的趨勢，腦梗死成為臨床上最常見的造成人類死亡和致殘的重要疾病之一，動脈粥樣硬化是本病的基本病因，頸動脈硬化斑塊與腦梗死的發生有密切關系已被公認［1］，硬化斑塊的不穩定性從而脫落形成血栓是引起腦梗死的主要發病機制。本研究對腦梗死患者的頸動脈進行超聲檢查，探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關系。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治腦梗死患者90例，作為研究對象，其中男58例，女32例，年齡52～78歲，平均65歲。診斷標準均按照全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診，并排除腦出血，出血性腦梗死患者，90例研究對象中，合并高血壓病42例，高脂血癥33例，冠心病20例。

方法：患者去枕平臥，頭略向后仰，充分暴露頸部，首先沿胸鎖乳突肌的外緣、鎖骨上作縱切掃查，依次檢查頸總動脈、頸動脈分叉處、膨大處、頸內動脈起始部上2～3cm，頸外動脈起始部上2～3cm，然后逆行作橫行掃查。測量頸CCA內-中膜(IMT)及分叉處內-中膜(BIMT)的厚度，盡可能顯示頸動脈的最高位置，觀察有無斑塊及斑塊所在的位置、大小、數量及斑塊的回聲情況。

頸動脈硬化及斑塊的判斷標準：⑴超聲判斷標準［2］：頸動脈內中膜厚度(IMT)＞1.0mm為內膜增厚，IMT＞1.1mm為斑塊形成。⑵根據組織病理學研究和超聲特點將斑塊分為：①低回聲的脂質性斑塊。②中等回聲的纖維斑塊。③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑。④回聲強、弱不均的潰瘍性混合性斑塊。⑶根據斑塊回聲狀況將其分為穩定性斑塊和非穩定性斑塊［3］，穩定性斑塊包括高回聲無聲影的纖維型斑塊和強回聲伴聲影的硬斑，非穩定性斑塊包括低回聲的脂質型斑塊和回聲不均勻，兼有不同回聲的復合性斑塊(混合性斑塊)。

結 果

頸動脈硬化斑塊發生及分布情況：90例腦梗死患者中檢出不同性質的粥樣硬化斑塊76例(84%)，其中合并出現內-中膜增厚69例(90%)，合并不同程度的頸動脈狹窄13例(17%)；90例患者中僅檢出頸動脈內-中膜增厚7例(0.8%)，頸動脈未檢出任何異常5例(0.5%)；76例檢出硬化斑塊的患者中，斑塊多發生于頸動脈分叉處，其次為頸總動脈、頸內動脈起始部及頸外動脈起始部，左側發生率高于右側。

頸動脈硬化斑塊的性質：檢出的76例頸動脈硬化斑塊患者中，非穩定性斑塊47例(62%)，其中軟斑20例，混合性斑塊27例；穩定性斑塊29例(38%)，其中扁平斑9例，硬斑20例。非穩定性斑塊的比率明顯高于穩定性斑塊。

頸動脈狹窄情況：13例合并頸動脈狹窄的患者中，管腔狹窄率＜50%(輕度狹窄)11例，無明顯血流動力學改變；管腔狹窄率＞60%以上2例，狹窄處血流速度明顯增快。

頸動脈硬化斑塊與合并癥的關系情況：42例合并高血壓的患者中檢出硬化斑塊33例，33例合并高脂血癥的檢出硬化斑塊20例，20例合并冠心病的檢出硬化斑塊12例。

討 論

頸動脈粥樣硬化是腦血管病的重要病理學基礎，多數的急性腦血管意外由于頸動脈粥樣硬化易損性斑塊破裂繼發血栓所致［4］。非穩定性斑塊富含脂質，斑塊內新生血管較豐富，可誘發內出血和斑塊破裂，暴露的脂質和膠原激活血小板，啟動凝血反應形成血栓，此即為造成腦梗死的危險因素。

本研究結果顯示，硬化斑塊以混合性斑塊多見，其次為軟斑，硬斑，扁平斑。軟斑及混合性斑塊含脂質較高，易破裂、出血及形成血栓，成為腦梗死的重要栓子來源；扁平斑是斑塊的早期，相對穩定，因此腦梗死發生率高，而硬斑這鈣化斑，表面鈣化不易破裂，故扁平斑及硬斑相對穩定，腦梗死發生率較低。

本文的90例腦梗死患者中，有69例檢出頸動脈內-中膜增厚，42例合并高血壓，有研究結果表明［5］，高血壓病頸動脈內- 中膜增厚及頸動脈斑塊形成幾率明顯增高，頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標志，而且超聲能直接檢測，這已得到病理學的證實。頸動脈彩超不僅能清晰的顯示血管內-中膜、并準確的測量其厚度，還可檢查有無斑塊，斑塊的位置，大小及性質，有無合并管腔狹窄及狹窄的程度等，都能準確的作出判斷。另外對于頸動脈的硬化斑塊，特別是非穩定性斑塊，臨床可以提早用藥以減輕或者延緩動脈粥樣硬化的發展，達到穩定斑塊、減少梗死的發生，故對于臨床的早期干預和治療具有指導意義。目前血管外科和血管的介入治療正迅速發展，彩色多普勒超聲對于臨床選擇合理的治療方案及手術后患者的隨訪都具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 李治安.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:1507-1508.2 張炳英，王紅，任莉，等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系［J］.中國醫學影像技術，2004，20(2):243-245.

3 楊麗型，夏稻子，禮廣森.聲學密度定量技術對頸動脈斑塊致腦梗死的危險評價.中國超聲醫學雜志，2006，21(2):100-102.

4 熊莉，鄧文武，畢小軍，朱英，申屠偉慧，余芬，張蕓.超聲造影評價頸動脈粥樣硬化塊穩定性.中華超聲影像學雜志，2008，17(3):214-216.

5 勇強，孫慧，李治安，崔復霞，田津，趙青，黃葵.高血壓與頸動脈超聲改變相關性研究.中國醫學影像技術，2002，18(10):992-994.