暈厥患者動(dòng)態(tài)心電圖診斷分析

摘要 目的：應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)不明原因暈厥患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。方法：對(duì)56例疑為心源性暈厥患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查并記錄適時(shí)結(jié)果。結(jié)果：56例患者中，暈厥發(fā)作時(shí)間與檢測(cè)心律失常時(shí)間相一致12例(21.4%)，且暈厥的發(fā)生與心室停搏＞3.0秒有關(guān)。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電可獲得較可靠的診斷依據(jù)，為臨床提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

關(guān)鍵詞 暈厥 動(dòng)態(tài)心電圖 診斷

在急診工作中常常接診因突發(fā)暈厥的患者，家屬及陪患均急于要求醫(yī)生做出診斷和治療。因而在實(shí)際工作中要對(duì)暈厥病癥有一個(gè)熟練深入的了解和掌握，有效快速做出診斷，對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有很大的影響?，F(xiàn)將2008年5月～2011年5月接診且有記錄的56例疑似心源性暈厥的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告。

資料與方法

本組患者56例，男34例(61%)，女22例(39%)，發(fā)病年齡15～76歲，平均48歲；首次發(fā)作10例，多次發(fā)作46例。發(fā)作時(shí)間大多少于3分鐘。這些患者來(lái)院后經(jīng)詳細(xì)問(wèn)病史及各種常規(guī)檢查、腦電圖、CT、MRI、直立傾斜試驗(yàn)等檢查，未發(fā)現(xiàn)暈厥的其他直接原因，故疑似為心源性所致的暈厥。

研究方法：均采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓肢導(dǎo)電極黏于胸前；雙上肢分別黏于左右胸骨柄第2肋間中線，雙下肢分別黏于左右肋緣下1cm鎖骨中線處，胸導(dǎo)聯(lián)同常規(guī)心電圖。全程記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖信息，記錄期間囑患者家屬配合記錄日?；顒?dòng)，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的時(shí)間。49例進(jìn)行24小時(shí)的觀察，7例進(jìn)行48小時(shí)的觀察。

結(jié) 果

各種心律失常發(fā)生暈厥的情況：持續(xù)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏16例，暈厥發(fā)生5例；竇房傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5例，暈厥1例；反復(fù)發(fā)作短暫房顫6例，暈厥1例；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5例，暈厥1例；單純性房早和室早8例，無(wú)暈厥發(fā)生。56例動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)中與心律失常發(fā)作時(shí)間同步暈厥12例(21.4%)。這12例中與緩慢心律失常有關(guān)9例，與快速心律失常有關(guān)3例。在緩慢心律失常患者中，表現(xiàn)為心室停搏(最長(zhǎng)R-R＞3.0秒)。在此12例經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷提示預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速2例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例。

12例暈厥患者中發(fā)生心室停搏＞3.0秒18次，其中15次發(fā)生暈厥；而心室停搏＜3.0秒92次，無(wú)1例發(fā)生暈厥。

討 論

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的，自限性的并且能夠完全回復(fù)的意識(shí)喪失。是由多種病因?qū)е碌囊唤M臨床表現(xiàn)，暈厥并不是一種獨(dú)立的疾病。

常見(jiàn)暈厥的病因：反射性暈厥，包括臨床最常見(jiàn)的血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、血源性暈厥。

心源性暈厥預(yù)后差：任何因心臟疾病引起的心搏出量急驟減少或暫停，均可導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生短暫的意識(shí)喪失。心源性暈厥可發(fā)生于任何體位，如平臥位發(fā)生常提示心源性暈厥；用力常為誘發(fā)因素；前驅(qū)癥狀多不明顯或僅有短暫的心悸，伴隨癥狀有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難以及心率、心律、脈搏的改變，既往有心臟病史或心臟病體征、心電、超聲心動(dòng)、X線檢查多有改變。

診斷或排除心律失常性暈厥的惟一有效方法：是在典型癥狀出現(xiàn)時(shí)能記錄到心電變化。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查為心源性暈厥的有效方法，其能長(zhǎng)時(shí)間不間斷記錄動(dòng)靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確提供更多的病變信息，且為無(wú)創(chuàng)傷檢查，易于應(yīng)用和被患者接受而廣泛用于臨床檢測(cè)一些原因不明暈厥或反復(fù)發(fā)作暈厥者。

本文56例患者中經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，有嚴(yán)重心律失常伴發(fā)暈厥12例(21.4%)，與大多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符。本組資料提示心源性暈厥的發(fā)生與停搏或心動(dòng)過(guò)速時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有效心搏出量減少，引起大腦低灌注密切相關(guān)。心源性暈厥病情重，預(yù)后差，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可獲取可靠的診斷依據(jù)，但陽(yáng)性率并不高，陰性時(shí)亦不能排除心源性暈厥的可能。所以臨床工作中必須首先要獲取患者詳細(xì)資料，包括詢(xún)問(wèn)病史及向家屬及旁觀者了解，重點(diǎn)了解來(lái)診前的一些情況是否存在誘因，有否心臟病及其他病史等。并注意相關(guān)的輔助檢查，以明確暈厥的病因，為進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

心源性暈厥的治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免盲目用藥，可能防止暈厥發(fā)作。如抗心律失常藥物的合理應(yīng)用，安裝起搏器、手術(shù)的治療等。