異位妊娠超聲診斷分析30例

摘 要 目的：探討異位妊娠的聲像圖特征，評價超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：對30例手術(shù)病理結(jié)果為異位妊娠的患者與超聲診斷結(jié)果做對照分析。結(jié)果：超聲檢出率86.6%。結(jié)論：掌握異位妊娠的聲像圖特征對臨床診斷有較高價值。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 超聲檢查

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠［1］。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異位妊娠大多數(shù)是由于盆腔炎、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器置后、輸卵管病理改變等所致［2］。而且相當(dāng)多數(shù)患者病史不詳細(xì)，無明顯停經(jīng)史，早期診斷較困難，能否及時準(zhǔn)確的診斷，關(guān)系到患者的預(yù)后和生命安危。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治異位妊娠患者30例，利用彩色多普勒超聲檢查。發(fā)病年齡20～45歲，主訴大多是停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、腹痛，但也有一些患者無明顯停經(jīng)史。其中停經(jīng)史21例，腹痛24例，不規(guī)則陰道流血28例。大多數(shù)病例具有不規(guī)則陰道流血病史，突發(fā)性腹痛并伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹及排便感，部分病例具有不同程度的休克癥狀。

儀器與方法：使用飛利浦HDII彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，經(jīng)腹部超聲檢查時，患者適度充盈膀胱，仰臥位暴露腹部，探頭在下腹部做縱、橫及斜向掃查，觀察盆腔情況。

結(jié) 果

超聲診斷情況：本組30例異位妊娠患者，超聲檢查明確診斷異位妊娠26例，均經(jīng)手術(shù)、病理證實，其中壺腹部妊娠17例，峽部妊娠4例，卵巢妊娠2例，傘端、間質(zhì)部、宮角妊娠各1例(破裂型24例，未破裂型2例)。超聲檢查可疑異位妊娠2例，手術(shù)、病理證實2例；臨床疑異位妊娠超聲檢查附件區(qū)無陽性發(fā)現(xiàn)，盆腔少量積液(9mm)1例，該患者住院后行后穹隆穿刺，抽出不凝血2ml，考慮有出血跡象，行急診手術(shù)，術(shù)后考慮右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，病理診實右側(cè)輸卵管妊娠。1例超聲提示宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移，雙側(cè)附件區(qū)囊性占位變，盆腔未見積液，該患者住院后行剖腹探查術(shù)，術(shù)后考慮左側(cè)輸卵管傘端妊娠，病理診實左側(cè)輸卵管妊娠。

子宮大小正常或輕度增大，子宮內(nèi)膜輕度增厚或回聲紊亂。

內(nèi)出血情況：單純子宮直腸窩處見液性暗區(qū)19例；盆腔、腹腔、包括肝腎夾角及脾腎夾角見液性暗區(qū)9例。

實驗室檢查：尿HCG陽性30例。

討 論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，95%以上的異位妊娠發(fā)生于輸卵管，其余發(fā)生在卵巢、子宮頸和腹腔等［3］。

典型異位妊娠超聲診斷不困難，子宮大小正常或輕度增大，內(nèi)膜回聲稍增多或回聲分布紊亂，輸卵管妊娠未破裂時，附件區(qū)可探及完整的胎囊，內(nèi)有胎芽及胎心搏動或僅能探及胎囊，子宮直腸窩有少量液性暗區(qū)。流產(chǎn)或破裂時，若出血少，附件區(qū)可探及包塊，包塊可隨出血時間長短而呈現(xiàn)為無回聲區(qū)，混合回聲區(qū)或中等回聲區(qū)，子宮直腸窩見液體。出血量大時，子宮完全被液性暗區(qū)包圍，子宮呈漂浮狀態(tài)，甚至肝腎隱窩，脾腎間隙均可見液體。此刻病情往往已十分危急。

未流產(chǎn)未破裂異位妊娠，通常發(fā)生在妊娠6周之前，子宮偏飽滿，宮腔內(nèi)無胚囊，內(nèi)膜回聲較厚［4］。本文1例，40歲，停經(jīng)2個月余，陰道流血10天，突發(fā)腹痛20分鐘。此患者行超聲檢查多次，超聲所見子宮增大，宮腔內(nèi)可見節(jié)育環(huán)回聲，未見妊娠囊回聲，宮內(nèi)膜增厚約15～23mm，左側(cè)卵巢上方可見約17mm×8mm周界清的無回聲區(qū)，盆腔未見積液。超聲提示左側(cè)卵巢上方囊性占位變。實驗室檢查尿HCG陽性。此患者高度懷疑宮外孕，建議超聲隨訪。因突發(fā)腹痛20分鐘，婦產(chǎn)科急診行后穹隆穿刺，抽出不凝血4ml，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷左側(cè)輸卵管峽部妊娠(破孔型)，破孔2個，活動性出血明顯，腹腔積血約300ml，病理診實左側(cè)輸卵管妊娠。

流產(chǎn)或破裂型異位妊娠，子宮一側(cè)見混合性回聲團(tuán)，多數(shù)呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，直徑多在3～8cm，常分不清正常卵巢。除附件區(qū)界限不清的腫塊外，依據(jù)出血的多少，常伴有盆腔、腹腔積液。少量僅為子宮直腸窩，大量為整個腹腔，患者伴有休克。本文1例，38歲，下腹墜脹3天伴頭暈、乏力1天。超聲所見子宮大小正常，宮腔內(nèi)可見節(jié)育環(huán)回聲，盆腔內(nèi)偏右側(cè)附件區(qū)可見約23mm×19mm的妊娠囊，其內(nèi)可見胎芽及原始心導(dǎo)管搏動，周邊可見約83mm×59mm形態(tài)不規(guī)則的中低回聲，子宮直腸窩內(nèi)可見深約24mm的無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，腹腔內(nèi)可見深約98mm的無回聲區(qū)。超聲提示右側(cè)附件區(qū)異位妊娠，盆腔、腹腔積液。術(shù)后診斷右側(cè)輸卵管峽部妊娠伴破裂，破口2.5cm，腹腔積血1800ml，病理診實右側(cè)輸卵管妊娠伴破裂。

宮外孕以輸卵管妊娠最常見，由于大部分宮外孕破裂后才做超聲檢查，周圍組織黏連，血液機(jī)化，使圖像顯示不清。所以，對診斷早期未破裂型尤為重要，能及時手術(shù)或保守治療，對未生育過的婦女，能保留生育能力。

異位妊娠以往的診斷主要靠病史、體征、尿HCG、診斷性刮宮及后穹隆穿刺等，但早期亦不易及時做出明確診斷。超聲診斷的應(yīng)用可直接顯示子宮及附件，在異位妊娠的診斷中，其準(zhǔn)確率已高達(dá)77%～92.7%。總之，附件包塊內(nèi)有胎芽及心導(dǎo)管搏動可明確診斷異位妊娠；在子宮和卵巢旁見小圓形或橢圓形無回聲區(qū)，結(jié)合停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血和尿妊娠試驗陽性等即要考慮異位妊娠的診斷；流產(chǎn)或破裂型，依據(jù)附件區(qū)包塊，子宮直腸窩見液性暗區(qū)，結(jié)合臨床做出診斷；患者有停經(jīng)史，尿HCG陽性，宮內(nèi)宮外未見孕囊及包塊，連續(xù)監(jiān)測血HCG居高不下，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠，B超隨診。有條件者可做腹腔鏡檢查(目前腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn))。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-108.2 李國屏，李曉紅，杜鳳霞.異位妊娠相關(guān)發(fā)病因素的分析［J］.中國婦幼保健，2006，22(7):901-902.

3 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1394-1398.

4 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998:373.