超聲檢查在卵巢囊性畸胎瘤診斷中的價值

摘 要 目的：探討超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷價值。方法：回顧分析經手術及病理證實的48例卵巢囊性畸胎瘤的聲像圖特征。結果：48例畸胎瘤中經超聲正確診斷43例，符合率89.5%，誤診5例(10.5%)。結論：由于超聲檢查診斷卵巢囊性畸胎瘤具有可重復性，患者無痛苦、診斷率高等優點，因此在臨床上有重要的應用價值。

關鍵詞 超聲檢查 卵巢囊性畸胎瘤 應用價值

卵巢囊性畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。為提高超聲對卵巢畸胎瘤的診斷符合率，2008年1月～2011年6月經手術及病理證實的48例卵巢囊性畸胎瘤超聲聲像圖分析如下。

資料與方法

本組患者48例，年齡18～55歲，平均34歲，臨床表現為急腹癥3例，月經失調2例，下腹部包塊4例，無癥狀39例，85%～96%以單側多見。

儀器與方法：所用儀器為TOSHIBA超聲診斷儀，探頭頻率3.5HZ。受檢者適量充盈膀胱，掃查時將探頭置于下腹部恥骨聯合上方做縱、橫、斜多個切面掃查，探測到盆腔腫塊時，記錄腫塊位置、形態、大小、邊緣及內部回聲及其與子宮的關系，同時做彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫瘤血流信號情況。

結 果

檢查結果：48例患者經手術后病理確診，43例為卵巢囊性畸胎瘤，2例為卵巢巧克力囊腫，2例為卵巢生理性囊腫，1例為卵巢黏液囊腺瘤，B超診斷準確率89.5%。43例卵巢囊性畸胎瘤，B超顯示瘤體大小不等，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，輪廓清晰，內部回聲因腫瘤成分不同而各異。

聲像圖特征表現 根據畸胎瘤內部回聲大致分為以下3種類型：①類單純囊性回聲：6例(15%)，常為單房，壁稍厚，囊內為液性暗區，部分病例內有稀疏光點及分隔光帶，后壁增強效應。②類實質性回聲：4例(10%)，腫塊邊界清，具有明確的囊壁，瘤體內充滿高(強)回聲，或充滿密集的短線狀高回聲，或僅表現為圓形或半月形增強回聲，后方伴聲影。③混合性回聲：33例(75%)，無回聲和高(強)回聲均可見，表現錯綜復雜，除顯現一般囊腫特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型聲像圖特征：脂液分層征、面團征、瀑布征或垂柳征、壁立性結節征、多囊征、雜亂結構征、線條征、星花征等［2］。以上腫瘤彩色多普勒與其內均未探及血流信號。

討 論

畸胎瘤起源于原始生殖細胞，其內容物由2個或3個胚層的多種成熟組織形成，主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發，部分含牙齒及神經組織，其次為中胚層組織如脂肪、軟骨等，內胚層少見。腫瘤形狀大小不一，直徑一般5～6cm，本組病例瘤體3～15cm。80%～90%患者為育齡婦女，臨床無明顯癥狀，多在普查時發現，惡變率5%［3］，另外囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量，易發性蒂扭轉，本組病例中3例急腹癥均屬此類情況。當腫瘤的形態不規則，內部回聲結構雜亂，實質部分多，近期迅速增大，有腹水［4］，應考慮有惡變的可能性。故早期診斷較為重要。

由于腫瘤各種組織成分含量不同，其聲像圖上亦有多種表現，但常具有典型的特有征象。本組病例經手術后病理顯示：瘤體內含有大量的油脂成分、毛發、牙齒和骨組織致使B超顯示大小不等的強回聲光團、光斑，油脂在體內未液化而造成衰減，腫瘤內無回聲區是液化的油脂所致。卵巢良性畸胎瘤雖然病理及聲像圖表現復雜，但瘤體內所含的油脂、毛發、骨組織等成分是其他腫瘤所沒有的，其導致的伴聲影的強回聲光團塊、短線狀高回聲及脂液層回聲是診斷囊性畸胎瘤的重要依據。本組病例B超診斷準確率89.5%，可做為卵巢囊性畸胎瘤的首選檢查方法。

本組病例中少數卵巢囊性畸胎瘤聲像圖不典型，與卵巢其他腫瘤回聲相似，出現了誤診與漏診，現鑒別如下：①卵巢巧克力囊腫：其聲像圖亦多種多樣，由囊性到類實性改變不等，常與子宮密切黏連致子宮有“缺損”或“壓跡”，且其內部回聲光點較畸胎瘤的光點強度低，隨月經周期可有變化，患者多有痛經史。②卵巢生理性囊腫：表現為圓形、類圓形囊性腫塊，其內可見分隔，可隨月經周期變化。③卵巢囊腺瘤：囊內可見分隔及結節狀或乳頭狀回聲突向囊內，有時與類囊型畸胎瘤很難鑒別，彩色多普勒可于分隔或乳頭狀回聲內探及血流信號。由此可見誤診主要原因是對患者病史、病因缺乏全面的考慮，對圖像分析不夠細致。

本組資料顯示，超聲檢查診斷卵巢囊性畸胎瘤具有可重復性、無創傷、無輻射、價格低廉，患者無痛苦、診斷率高等優點，因此在臨床上具有重要的應用價值。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2001:336.

2 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社，1998:1129.

3 吳鐘瑜.實用婦產科.超聲診斷學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2003.

4 Barrande，Munz C，De Rochambeau B，et al.Strumao vatiorma lignang tovarian goiter［J］.Acase Presse Med，1997，26(19):900-902.