非離子造影劑在兒童泌尿系造影中的應用

近年來隨著醫學影像技術水平的提高，對對比劑的要求也日益提高，因此一種好的對比劑應具備滲透壓低、黏稠度低、化學毒性、耐受性好、性能穩定等優點，這些已成為評價一個對比劑優劣的標準。近年來先后選用歐乃派克、碘帕醇對兒童泌尿系統進行造影檢查，對應用上述兩種對比劑檢查的120例患者進行了系統的回顧性分析，對兩種對比劑顯影的靶器官輪廓清晰度、邊界清晰度及顯影濃度進行了分析比對；由于兒童泌尿系造影存在特殊性，故在造影檢查的過程中護理工作也對造影結果的準確性起著至關重要的作用。

資料與方法

對120例臨床檢查異常的兒童患者進行了泌尿系造影，其中用歐乃派克造影的 60例，碘帕醇造影的60例兒童并且結合護理工作的經驗進行了對照分析。

檢查設備：使用儀器為500mA的數字胃腸機。

檢查方法：患兒仰臥于數字胃腸的檢查臺上(不加腹壓，頭低足高)，靜脈3分鐘內注入由5%生理鹽水稀釋的對比劑，分別于5、10、30分鐘攝片，若顯示不夠滿意時則可酌量增加攝片或延遲攝片時間。(注射劑量的計算：新生兒3ml/kg，1～6個月2.5～2ml/kg，6個月～3歲1.5ml/kg，3～7歲1ml/kg，7歲以上1～0.5ml/kg，由此可看出兒童年齡越小，所需劑量應適當提高)。

圖像質量判斷標準：對造影顯影的泌尿系統進行觀察以滿意、較滿意、不滿意為判斷標準：①滿意：腎盂腎盞的輪廓顯示清晰銳利，邊界清楚，圖像濃度清晰；②較滿意：腎盂腎盞的輪廓顯示基本清晰，邊界尚可，圖像濃度較淡；③不滿意：腎盂腎盞的輪廓顯示模糊不清，邊界不清，圖像濃度淺淡。對兩種造影劑的圖像清晰度分為清晰及不清晰兩種級別進行對比分析。

統計學處理：兩組圖像效果比較采用等級秩和檢驗。

結 果

歐乃派克與碘帕醇成像質量觀察對比。

檢查結果：對120例患者各60例分別用歐乃派克與碘帕醇進行了泌尿系造影，用滿意、較滿意、不滿意3個判斷標準對腎盂腎盞顯影的輪廓、邊界、濃度進行了圖像質量判斷、統計。結果表明，碘帕醇造影使腎盂腎盞輪廓線更清晰，邊界更清楚，顯影濃度更高。與歐乃派克顯示效果相比差異有統計學意義(P＜0.05)以滿意和較滿意之和計算滿意率，腎盂腎盞的輪廓、邊界、顯影濃度滿意率分別為96%、100%、和95%。

護 理

由于兒童泌尿系造影存在特殊性，所以造影檢查結果的準確性與護理工作也有著至關重要的關系：①檢查前告知：首次檢查的患兒及家長大部分心理狀態處于焦慮、敏感之中，所以檢查前給予適當的心理疏導，緩解其焦慮情緒，減輕患者對造影檢查的緊張和恐懼心理，使患者以良好的心態順利完成檢查，保證檢查結果的準確性。②檢查中告知：檢查時告知患者及家長注意安全，取平臥位，防止墜床，去除身上金屬飾品。告知家長在靜脈注射中發熱、口中有藥味屬于正常現象，不要恐慌；檢查中要聽從醫護人員的指揮，以保證檢查順利完成。③檢查后告知：患兒完成檢查后，應繼續觀察10分鐘，無不良反應方可離開。回病房后囑家長讓患兒多飲開水，加速體內對比劑排出，減輕毒性反應。造影后告知家長有遲發性的不良反應發生的可能，如患兒有不適時及時報告醫生。可見護理工作對整個造影過程的重要性，不但消除了家長的恐懼、緊張心理，減少了干擾因素，使檢查結果更加準確。

討 論

大多數兒童患者都是由南北疆轉來，大多伴有泌尿系畸形、尿路不同程度的梗阻、嚴重的腎積水、較差的腎功能等情況，因而在對比劑的選擇方面要求也較高，一種好的對比劑應具備滲透壓低、黏稠度低、化學毒性、耐受性好、性能穩定等優點，這些已成為評價一個對比劑優劣的標準，近年來先后選用歐乃派克、碘帕醇對兒童泌尿系統進行檢查，對應用上述兩種對比劑檢查的120例患者進行了系統的回顧性分析，對對比劑顯影的靶器官輪廓清晰度、邊界清晰度及顯影濃度進行了分析比對，結果表明，碘帕醇成像使腎盂腎盞輪廓線更清晰，邊界更清楚，顯影濃度更高。

參考文獻

1 周細平，李宏.碘造影劑所致速發型過敏反應.藥物不良反應雜志，2011，1:43.

2 王沆，郭平凡.造影劑腎病［J］.醫學綜述，2007，13(8):594-596.

3 陸仁鳳，楊明華.告知程序在泌尿靜脈系造影檢查中的應用.中國論文雜志，2010.

4 李繼云，劉俊俊.院內感染的護理技術［J］.包頭醫學，2004，4.