胃腸道間質(zhì)瘤33例臨床治療觀察

摘 要 目的：探討胃腸道間質(zhì)瘤的病理特點(diǎn)和治療措施。方法：對(duì)33例確診的間質(zhì)瘤患者的病史、病理、影像、手術(shù)資料進(jìn)行分析，觀察其臨床、組織病理學(xué)及免疫表型特點(diǎn)，進(jìn)行免疫組化分析。結(jié)果：本組病例中，S-100陽性表達(dá)率6.06%；CD34陽性表達(dá)率66.67%；CD117陽性表達(dá)率51.52%。CD34和CD117均陽性16例(48.49%)。結(jié)論：D117和CD34陽性表達(dá)是確診間質(zhì)瘤最有診斷價(jià)值的依據(jù)，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤特異性表達(dá)，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 胃腸道間質(zhì)瘤 臨床診斷 免疫組織化學(xué)

胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)是常見于消化道間葉組織來源的腫瘤，種類繁多，形態(tài)復(fù)雜，其分化尚未明確，診斷較為困難。對(duì)近年來收治的33例間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)GISTs的臨床病理特點(diǎn)，為提高GISTs治療手段提供參考。

資料與方法

2008年9月～2011年6月收治胃腸道間質(zhì)瘤患者33例，均經(jīng)B超及CT檢查，27例行胃鏡檢查(最終經(jīng)手術(shù)后病理診斷證實(shí))，以上腹部疼痛、腹脹、包塊、腹部不適或黑便為首發(fā)臨床表現(xiàn)；其中男19例，女14例，年齡26～74歲，平均53.6歲。

研究方法：本組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)其中行胃大部切除術(shù)20例，全胃切除術(shù)2例，腫瘤局部楔形切除1例，空腸段切除術(shù)3例，左半結(jié)腸切除2例、回腸切除術(shù)3例、右半結(jié)腸切除2例。免疫組化應(yīng)用甲醛固定，常規(guī)切片，HE染色，鏡下觀察。免疫組化染色：采用第二代免疫組化EliVision plus廣譜試劑盒。免疫組化二代二步染色法標(biāo)記CD117、CD34、SMA、S-100蛋白。

病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：GISTs良、惡性判別采用Lewin［2］的標(biāo)準(zhǔn)：分為良性間質(zhì)瘤、潛在惡性間質(zhì)瘤(僅具備1項(xiàng)潛在惡性指標(biāo))、惡性間質(zhì)瘤(具備1項(xiàng)肯定惡性指標(biāo)或2項(xiàng)以上潛在惡性指標(biāo))。惡性指標(biāo)包括：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(經(jīng)病理證實(shí))；②浸潤?quán)徑K器。潛在指標(biāo)包括：①胃間質(zhì)瘤＞5.5cm，腸間質(zhì)瘤＞4cm；②胃間質(zhì)瘤核分裂數(shù)＞5/50HPF，腸間質(zhì)瘤只要出現(xiàn)核分裂，就具有潛在惡性；③腫瘤壞死明顯；④核異性大；⑤細(xì)胞密度大；⑥鏡下可見黏膜固有層或血管浸潤；⑦上皮樣間質(zhì)瘤中出現(xiàn)腺泡狀結(jié)構(gòu)或細(xì)胞球結(jié)構(gòu)。

結(jié) 果

病理結(jié)果：目檢結(jié)果：GISTs腫瘤呈圓形或卵圓形，腫塊邊界較清，無明顯包膜，切面實(shí)性灰白，質(zhì)地韌，體積大小不等。鏡檢：本組研究中腫瘤細(xì)胞形態(tài)主要有2種，主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，2種細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)于不同的腫瘤中，其中梭形細(xì)胞型24例，主要由長梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞質(zhì)較豐富，呈嗜酸性，細(xì)胞邊界不清楚，排列呈束狀或交織狀，部分細(xì)胞核可呈車輻狀、柵欄狀及圍繞血管呈器官樣排列，排列緊密，細(xì)胞肥胖，細(xì)胞質(zhì)少。上皮樣細(xì)胞型7例，細(xì)胞呈圓形、卵圓形，細(xì)胞質(zhì)透亮，可出現(xiàn)胞質(zhì)空泡化，細(xì)胞核位于中心或偏位?；旌霞?xì)胞型1例，由上述2種細(xì)胞混合組成，各約50%。33例中，良性GISTs 8例(24.24%)，潛在惡性GISTs 9例(27.27%)；體積較大，直徑3.5～10cm，平均直徑6.5cm，惡性GISTs 16例(48.49%)；瘤體直徑4.5～20.8cm，平均直徑11cm，惡性病例可見明顯的細(xì)胞異型性、壞死和核分裂像，其中2例可見瘤巨細(xì)胞，伴有明顯的出血、壞死和炎細(xì)胞浸潤。

免疫組化結(jié)果：免疫組織化學(xué)抗體CD117陽性定位于腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞膜呈棕黃色或棕褐色，CD34定位于細(xì)胞膜、SMA定位于細(xì)胞質(zhì)、S-100蛋白定位于細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)。CD117與CD34陽性瘤細(xì)胞分布狀況呈彌漫性或片狀，而SMA與S-100陽性瘤細(xì)胞分布狀況為散在或小灶狀。33例GISTs的CD117陽性17例(51.52%)，CD34陽性22例(66.67%)，SMA陽性13例(39.40%)，提示平滑肌分化，S-100蛋白陽性2例(6.06%)，提示神經(jīng)分化，CD34和CD117均陽性16例(48.49%)。

討 論

1983年Mazur和Clark首先命名胃腸間質(zhì)瘤(GISTs)并描述了這是一組位于胃腸道和腸系膜上具有明確病理和免疫組化特征的胃腸道肉瘤［1］，胃腸道間質(zhì)瘤是間葉性腫瘤，具有非定向分化的特征，臨床上可伴有平滑肌或神經(jīng)源性的分化，病理極易誤診為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于消化道的任何部位，文獻(xiàn)報(bào)道以胃(60%)多見，其次為小腸(25%)、結(jié)腸和直腸(10%)及消化道的其他部位如膽囊、闌尾、網(wǎng)膜等(5%)［2］。本組33例腫瘤患者發(fā)生在胃的23例，空腸3例，回腸3例，結(jié)腸4例。提示病變以胃最為常見，其次是小腸等同文獻(xiàn)報(bào)道的無明顯差異性。通過本組病理組織學(xué)觀察，GISTs 腫塊可單發(fā)亦可多發(fā)，體積大小不均，小的一般為黏膜下或肌壁間結(jié)節(jié)，大的為肌壁內(nèi)腫塊或向腔內(nèi)生長，并可繼發(fā)黏膜潰瘍，也可向漿膜側(cè)生長形成漿膜下腫塊［3］。近年來，大量的免疫組化研究發(fā)現(xiàn)CD34和CD117在GIST中均有高表達(dá)，本組研究也顯示腫瘤惡性程度與腫瘤大小、細(xì)胞異型性、核分裂數(shù)、出血壞死等密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示腫瘤越大，核分裂數(shù)越多，其惡性程度越高。本組病例CD117陽性17例(51.52%)，且其陽性表達(dá)不受組織學(xué)類型，良惡性及部位不同的影響。免疫組織化學(xué)有助于GISTs的診斷和鑒別診斷，免疫組化以CD117、CD34表達(dá)陽性最具診斷特異性；CD34其特異性不強(qiáng)，必需與與CD117等聯(lián)合檢測(cè)診斷，因此，臨床中對(duì)懷疑間質(zhì)瘤或需要證實(shí)間質(zhì)瘤的患者，CD34及CD117組合的檢測(cè)必不可少。

參考文獻(xiàn)

1 Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis［J］.Am J Surg Pathol，1983，7(6):507.

2 孫德忠，張桂波，李儒，等.胃腸道間質(zhì)瘤54例臨床治療分析［J］.廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，13(7):242.

3 高明凡，韓佳麗，明羽男.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)信息，2008，15(11):1209.