高危型HPV-DNA檢測的分流作用在宮頸病變中的應用

摘 要 目的：探討高危型HPV-DNA檢測的分流作用在宮頸病變中的應用。方法：對行液基細胞學檢查，且結果為不典型鱗狀細胞(ASC)的122例患者行高危型HPV-DNA檢測及陰道鏡下活檢：比較分析高危型HPV-DNA檢測與病理組織學診斷結果。結果：122例ASC患者中，HPV陽性時宮頸低度病變以下的患者(包括宮頸炎、CINⅠ)檢出率46.51%(20/43)，HPV陰性時的檢出率53.49%(23/43)。宮頸高度病變以上的患者(包括CINⅡ～Ⅲ、宮頸癌)檢出率64.75%(79/122)，HPV陽性時檢出率77.22%(61/79)，HPV陰性時的檢出率22.78%(18/79)。宮頸高度病變以上患者HPV-DNA陽性率高于宮頸低度病變以下患者，差異有統(tǒng)計學意義(X²=10.689，P＜0.05)。結論：高危型HPV-DNA檢測可有效地對ASC患者進行分流，有利于臨床對ASC患者采取合理有效的處理方法。

關鍵詞 人乳頭瘤病毒 宮頸病變 不典型鱗狀上皮細胞

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，我國每年新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%，呈現(xiàn)地區(qū)增長及發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象。

資料與方法

2008年1月～2009年1月收治不典型鱗狀細胞患者122例，年齡21～65歲，平均37.12±1.35歲。宮頸TCT檢查結果，宮頸病變?yōu)锳SC，行人乳頭瘤病毒DNA(HPV-DNA)檢測及陰道鏡下活檢，作為研究對象。

檢測方法：①液基細胞學檢查(TCT)：在患者宮頸管外口鱗柱狀交界部位采集標本，以2001TBS系統(tǒng)(thebethesda system，TBS)為診斷標準診斷。②陰道鏡檢查及活檢：對122例ASC患者由臨床醫(yī)師進行陰道鏡檢查，并對可疑病灶進行陰道鏡下定位活檢。活檢標本送至病理科做出病理診斷。③高危型HPV-DNA檢測：采用美國FDA批準的第二代雜交捕獲技術(HC2)，對122例宮頸細胞學檢查結果為ASC的患者進行13種高危型HPV檢測。

統(tǒng)計學處理：SPSS1軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用陽性率、陰性率表示和X²檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

陰道鏡檢查及活檢結果122例ASC患者活檢結果為慢性炎癥31例(25.41%)，宮頸病變91例(74.59%)，其中低度宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)12例(9.83%)，中度宮頸上皮內瘤變(CINⅡ)49例(40.16%)，高度宮頸上皮內瘤變(CINⅢ)23例(18.85%)，宮頸癌7例(5.74%)。

高危型HPV-DNA檢測結果與病理組織學診斷結果：122例ASC患者中，高危型HPV-DNA檢測結果，陽性81例，陽性率66.39%(81/122)；陰性41例，陰性率33.61%(41/122)。

以病理組織學結果為確診標準。

宮頸低度病變以下患者檢出率35.25%(43/122)。HPV陽性時宮頸低度病變以下的患者檢出率46.51%(20/43)，HPV陰性時的檢出率53.49%(23/43)。宮頸高度病變以上的患者檢出率64.75%(79/122)，HPV陽性時宮頸高度病變以上的患者檢出率77.22%(61/79)，HPV陰性時的檢出率22.78%(18/79)。宮頸高度病變以上患者HPV-DNA陽性率高于宮頸低度病變以下患者，差異有統(tǒng)計學意義(X²=10.689，P＜0.05)。

討 論

目前在世界范圍內已經(jīng)確認感染高危型人乳頭瘤病毒(HPV)是引起宮頸癌及其癌前病變的必要因素［1］，持續(xù)HPV感染者很可能發(fā)展成細胞學形態(tài)的異常［2］，幾乎所有(99.7%)宮頸癌組織中均可檢測到HPV-DNA［3］。檢測高危型HPV-DNA能夠將具有發(fā)病危險及癌前病變或患宮頸癌的婦女篩選出來。第二代雜交捕獲試驗法(HCⅡ)是一個放大的酶標技術，其將核酸信號放大后用化學發(fā)光來檢測，無需基因擴增，可檢測出13種高危型HPV［4］。

本次研究顯示l22例ASC患者中，宮頸高度病變HPV-DNA陽性率高于宮頸低度病變者，高危型HPV-DNA陽性預示著CINⅡ～Ⅲ或宮頸癌的存在，或可能發(fā)展為CINⅡ～Ⅲ或宮頸癌。說明在對ASC患者的診斷中，高危型HPV-DNA檢測是對宮頸鱗狀上皮內病變的一種敏感有效的再分類方法。它能將宮頸高度病變從TCT結果為ASC中有效地檢測出來，是識別患者是否需要進行陰道鏡檢查的較合理方法。而且HPV-DNA檢測比宮頸細胞學檢測對宮頸癌前病變更為敏感，能保證結果的客觀性和高度可重復性，不存在實驗之間或觀察者之間的變異性。因此，高危型HPV-DNA陽性者宜立即進行陰道鏡檢查以明確診斷，陰性者可采取隨訪措施。根據(jù)HPV-DNA檢查結果進行定向分流，濃縮高風險人群，減少不必要的陰道鏡檢查，減輕患者負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻

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