腹腔鏡與經腹卵巢囊腫剝除手術對E2\\FSH\\LH水平影響的臨床研究

摘 要 目的：研究腹腔鏡與經腹手術在良性卵巢囊腫剝除術后對E2、FSH、LH水平的近期影響。方法：回顧性分析在新疆腫瘤醫院婦外一科行腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術及烏魯木齊第一人民醫院婦科經腹行卵巢囊腫剝除術患者的資料，所有患者別于術前、術后1個月、術后3個月后第1次月經的2～3天抽血測定17β-雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)的水平，并進行術后隨訪。結果：兩組病例在術后1個月均出現E2下降及FSH、LH增高，分別與術前比較差異有顯著意義(P＜0.05)，但兩組之間FSH、LH、E2比較無差異(P＞0.05)，術后3個月各種激素水平與術前比較無顯著差異(P＞0.05)。結論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不影響近期卵巢激素水平，手術安全、可靠，且并發癥少，可作為術前診斷為良性卵巢囊腫的首選方式。

關鍵詞 腹腔鏡 卵巢囊腫 激素

在臨床上，卵巢囊腫為常見病，許多患者因卵巢囊腫施于不同術式。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術有多方面的優勢，對于囊腫剝除后的創面止血兩種術式有所不同，開腹卵巢囊腫剝除術主要以縫合卵巢創面來達到止血目的；而腹腔鏡下手術，卵巢囊腫剝除后主要采取電凝為主的止血方式。兩種術式對卵巢的激素分泌可能有一定的影響［1］。回顧性分析2010年1～11月在新疆腫瘤醫院婦外一科行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術及烏魯木齊第一人民醫院婦科行開腹卵巢囊腫剝除術患者的資料，將這些患者術后短期激素水平做一比較。對腹腔鏡手術對卵巢功能保護給予重要理論及事實支持，可將腹腔鏡卵巢囊腫剝除術指征適當放寬，為患者選擇更佳的手術方式提供依據。

資料與方法

2010年1～11月在新疆腫瘤醫院婦外一科診斷為良性卵巢囊腫并實施腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術的患者90例(設為實驗組)，其中行單側卵巢囊腫剝除50例，行雙側卵巢囊腫剝除40例；及在烏魯木齊第一人民醫院婦科診斷為良性卵巢囊腫行開腹卵巢囊腫剝除術病例40例(設為對照組)。實驗組中單側卵巢囊腫剝除術巧克力囊腫32例，良性畸胎瘤7例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例，副中腎源性囊腫2例，單純囊腫1例，濾泡囊腫2例；雙側卵巢囊腫剝除術巧克力囊腫21例，良性畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤2例，副中腎源性囊腫1例，單純囊腫2例，濾泡囊腫3例；對照組巧克力囊腫19例，良性畸胎瘤12例，漿液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤1例，副中腎源性囊腫2例，單純囊腫4例，黃體囊腫1例。本研究中，所納入的兩組病例患者年齡19～40歲，平均29.8歲，基礎性激素水平，月經周期，差異無統計學差異(P＞0.05)。納入病例的手術指征為需要行囊腫剝除術的婦科良性囊腫，通過婦科檢查了解子宮、囊腫大小、盆腔黏連情況，以及通過相關輔助檢查，選擇B超檢查提示囊腫直徑≥5cm的病例，術前月經周期正常，半年內無激素類藥物治療史，無其他內分泌疾病，無吸煙史。排除腹腔鏡手術中轉開腹病例；術后病理回報為惡性或交界性腫瘤病例；聯合進行其他手術病例(如聯合腹腔鏡子宮或一側附件切除病例)；卵巢囊腫剝除術后行激素治療的患者(如巧克力囊腫剝除術后行激素治療者等)。

方法：所有患者均術前1天及手術當天清潔灌腸。實驗組：均采用靜吸復合麻醉，膀胱截石位，頭低30°，術中電鉤打開卵巢皮質，采用電鉤及撥棒分離囊壁及卵巢皮質，將囊腫完整剝除，然后修整卵巢邊緣，雙極電凝止血；對于年輕且有生育要求患者、及殘留卵巢組織過小者，創面用3-0腸線縫合止血，盡量將縫線包埋在卵巢皮質內，并保留剩余卵巢組織。對照組：均采用連續硬膜外麻醉，術中保護卵巢周圍組織，分離囊腫并完整剝除，創面用3-0腸線縫合止血。術后患者均接受以頭孢菌素為主的抗生素進行預防感染治療，治療時間為24小時，并使用止血劑預防術后出血。兩組患者分別于術前、術后1個月、術后3個月后第1次月經的2～3天抽血測定E2、FSH、LH水平，并進行隨訪；對平均手術時間，術后肛門排氣時間，術后平均住院時間，切口并發癥進行比較。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包，計量資料用(X±S)表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數/百分比表示，組間的比較用檢驗X²。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為有統計學意義。

結 果

腹腔鏡手術組與開腹手術組術前、術后E2、FSH、LH激素水平改變的比較：腹腔鏡組單側卵巢囊腫剝除與雙側卵巢囊腫剝除，各時點比較兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)；開腹組與腹腔鏡單側卵巢囊腫剝除及雙側卵巢囊腫剝除組比較，各組術后1個月均出現E2水平下降，術后3個月均出現E2水平升高，術后1個月與術前和術后3月比較相比差異有統計學意義(P＜0.05)，術后3月與術前相比差異無統計學意義(P＞0.05)；各組術后1個月、3個月均出現FSH水平升高，但與術前比較無明顯差異(P＞0.05)；各組術后1個月、3個月均出現LH水平升高，術后1個月與術前和術后3個月比較相比差異有統計學意義(P＜0.05)；術后3個月與術前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

腹腔鏡手術組與開腹手術組手術時間、術后住院時間的比較：腹腔鏡組與開腹組相比較，平均手術時間短，術后住院時間短，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。而不同術式術后排氣時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

保留卵巢組織的重要性：保留生殖腺以維持女性正常生理功能的手術原則已被大家認可。基礎性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標，一般均檢測月經第2～3天的性激素水平等，對卵巢功能加以評估分析。測定這些激素水平的變化，多種指標聯合應用，可以間接反應各種術式卵巢囊腫剝除后，對近期卵巢功能的影響［2］。但本研究結果表明卵巢囊腫剔除術，無論是傳統的開腹手術還是腹腔鏡手術都在短期內對激素水平有一定的影響，表現為E2下降同時伴FSH、LH的升高，少數患者在術后出現月經輕微改變。可能與手術時破壞或切除了部分卵巢組織，破壞了卵泡，影響雌激素分泌，導致月經發生變化。但兩組病例術后3個月的激素水平比較并無明顯差異。患者雙側卵巢中，如果一側的功能正常，即使切除患側卵巢，對術后激素水平影響不大，故本研究將行一側附件切除患者不列為納入標準。卵巢作為女性性腺，其在女性生命中是極其重要的器官。因此，如何盡最大限度地避免正常卵巢組織受損傷需要臨床上進一步研究。

腹腔鏡術中止血方式對卵巢組織的損傷：經典的開腹卵巢囊腫剔除術僅剔除囊腫及其少量包膜，術后以3-0腸線縫合創面止血，理論上對卵巢影響不大；而腹腔鏡手術術中以電凝止血，卵巢可能會受到一定的電損傷。對于腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術后創面的止血，有學者認為，不縫合可以減少黏連，而腹腔鏡手術一般采用囊腫剝除，創面電凝止血的方法［3］，電凝止血因其簡便快捷，對鏡下縫合技術要求低，而被普遍接受。至于在卵巢表面進行電凝手術，為避免出現電凝造成卵巢手術性去勢，更好的保護卵巢功能，在腹腔鏡手術中應盡量少用或不用電刀，而且不當電灼后卵巢可能出現壞死。本研究腹腔鏡組術后1個月E2水平下降，提示手術后可能造成卵巢功能下降。當囊腫較大、位置較深時，剝除過程中的撕拉容易損傷卵巢門部位重要的卵巢供血血管，較大血管的損傷需要更長時間和更廣泛部位的電凝才能止血，而過度的電凝勢必造成卵巢組織不可逆的破壞和損傷［4］。本研究中實驗組腹腔鏡術者熟練的操作技術，已可以實現腹腔鏡下卵巢殘留組織修剪、及縫合止血，這可能與本研究中腹腔鏡手術患者，術后近期卵巢功能無明顯影響有關。

腹腔鏡技術的臨床應用和普及：在很多大型的綜合性醫院腹腔鏡已成為婦科手術的主要方式［5］，腹腔鏡手術適應證已從良性疾病拓寬至惡性疾病［6］。本研究隨訪腹腔鏡下卵巢囊腫剝除及開腹卵巢囊腫剝除對患者卵巢功能近期影響，證實腹腔鏡手術下對所保留的卵巢組織進行電凝止血，并不增加對卵巢功能的影響。與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術時間短，住院時間短，切口并發癥少，患者術后疼痛輕等優點。為患者選擇更佳的手術方式提供重要理論依據及事實支持，因此可以建議將腹腔鏡卵巢囊腫剝除作為首選手術方式。

參考文獻

1 韋育紅，黃澎，馬寶滿，等.兩種手術途徑進行卵巢良性囊腫剝除術110例對比分析.廣西醫學，2008，30(6):811.

2 王艷艷，冷金華，朗景和，等.腹腔鏡下雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后卵巢功能早衰二例報告及文獻復習.中華婦產科雜志，2007，42:774.

3 劉建華.卵巢子宮內膜異位囊腫手術和卵巢功能保護.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(9):668-671.

4 張軍，周應芳，李斌，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.中華婦產科雜志，2009，44:583.

5 簡萍，李斌，張軍，等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術電凝止血對卵巢儲備功能的影響.實用婦產科雜志，2009，25(11):664.

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