CRP與D-二聚體聯合檢測對診斷下DVT的意義

摘 要 目的：分析C-反應蛋白(CRP)與D-二聚體聯合檢測對診斷下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床意義。方法：快速法檢測C-反應蛋白，熒光抗體法檢測D-二聚體。結果：DVT患者治療前后CRP、D-二聚體水平均高于正常對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療前高于治療后(P＜0.001)。結論：CRP與D-二聚體聯合測定有助于DVT的檢出。

關鍵詞 C-反應蛋白 D-二聚體 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓(DVT)是指下肢深靜脈血液由于流動緩慢，液體轉化為固體，形成血栓，阻塞靜脈回流，并引起靜脈壁的炎癥。在凝血和血栓形成過程中，纖維蛋白原在凝血酶和Ⅻ作用下，形成不溶的纖維蛋白，隨即，血液凝固，血栓形成。當纖溶系統被激活時，血栓在纖溶酶作用下水解生成大小不等的片段，D-二聚體是其中最小的片段。所以，D-二聚體水平的變化提示凝血及纖溶系統的變化，可做為深靜脈血栓的診斷標準之一。但在一些疾病中，如某些心臟疾病、肝臟疾病、腦梗死等，D-二聚體也升高［1～3］。CRP(C-reactive protein)是一種重要的急性時相反應蛋白，由肝臟合成的炎性因子。近年的研究表明，CRP可能參與DVT的發病。分析37例DVT患者的臨床資料，探討D-二聚體和CRP檢測聯合診斷DVT的價值。

資料與方法

收集本院近期病房患者37例，男22例，女15例，年齡41～66歲。患者均經靜脈造影確診，無肝腎功能障礙、無心腦血管疾病。正常對照組為健康體檢者40例，年齡39～70歲，男、女各20例。治療前和治療后分別采血，靜脈血、109mmol/L枸椽酸鈉(1:9)抗凝；EDTA2K抗凝全血。標本無溶血、無黃疸、無脂血。儀器和試劑：美國VIDAS的Mini VIDAS分析儀，配套D-二聚體測定試劑。美國Orion Diagnostica Quick Read分析儀，配套CRP測定試劑。

方法：于治療前和治療后，分別測定對照組和DVT患者血漿D-二聚體和全血CRP，每個標本重復測2次，取均值。治療后經靜脈造影，均顯示治療有效。

統計學處理：用SPSS10.0軟件包，數據以(X±S)表示，采用t檢驗。

結 果

DVT患者治療前CRP、D-二聚體水平分別為49.14±5.67mg/dl，1763.43±39.87ng/ml，與治療后相比CRP、D-二聚體水平分別為17.04±0.15mg/dl，423.04±23.5ng/ml，均有顯著性差異(P＜0.001)；與正常對照組相比CRP、D-二聚體水平分別為11.54±0.22mg/dl，120.43±10.30ng/ml，也有顯著性差異(P＜0.001)。治療后，與正常對照組相比CRP、D-二聚體水平，也有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。

討 論

下肢深靜脈，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統之間，任何部位都可能發生血栓形成。從臨床實際情況，可以分為小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。下肢深靜脈血栓形成是血瘀證疾病，無論是早期靜脈阻塞靜脈回流障礙，或是后期靜脈再通靜脈血流倒流，都可以出現下肢靜脈瘀血綜合征——下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張等。由于下肢深靜脈血栓形成的部位、范圍和程度不同而癥狀表現并不完全相同，各有其臨床特點。臨床上見到，由于在發病早期，對急性下肢深靜脈血栓形成未能得到明確診斷和有效治療，在發病數月、數年后才來就診。下肢深靜脈血栓形成早期，由于血栓形成阻塞靜脈，靜脈血液回流障礙。到后期，靜脈內血栓機化、再通，但靜脈呈縮窄、擴張、迂曲狀，靜脈瓣膜被破壞，以及交通支靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液向淺靜脈倒流，使下肢靜脈瘀血，靜脈壓增高，組織缺氧，最終出現下肢深靜脈血栓形成綜合征-靜脈瘀血綜合征。

本文采用的D-二聚體測定ELISA基礎上與熒光檢測相結合的方法，敏感性很高，與經典的ELISA有很好的一致性。D-二聚體是高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志物之一，但是，由于很多DVT是在自身其他疾病基礎上發生的，因此，僅把D-二聚體做為唯一的實驗室檢測指標，顯然是不合適的。因此，聯合檢測了CRP。現在的研究均認為，血栓也是一種炎性反應［4］。CRP誘導機體單核細胞分泌組織因子，啟動機體凝血瀑布反應產生血栓等機制，從而引起血栓形成。本文的研究發現，D-二聚體和CRP不僅可以聯合診斷DVT，提高DVT的診斷率，還有助于判斷治療是否有效。我們的研究指出，DVT治療有效后，上述2個指標均明顯下降，D-二聚體更加明顯，可能是與其檢測方法有關。

參考文獻

1 朱義朗.高血壓患者血漿纖維蛋白原、D-二聚體和蛋白相關性研究［J］.檢驗醫學與臨床，2006，3(2):57-58.

2 孟祥紅，陳兵，匡鐵吉，等.腦梗死患者D-二聚體、超敏CRP和一氧化氮測定的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2006，10(4):334-336.

3 王小青.D-二聚體檢測在肝病中的應用價值［J］.實用預防醫學，2006，13(4):1023-1024.

4 楊林，祁光裕，李艷姿，等.C-反應蛋白與急性下肢深靜脈血栓炎癥反應的研究［J］.中國現代普通外科進展，2007，10(5):398-400.