真菌(1-3)-β-D-葡聚糖檢測60例分析

從實際臨床檢驗工作中，深切地感受到，真菌病原體感染僅次于革蘭氏陰性桿菌感染和革蘭氏陽性球菌感染。真菌侵入人體組織、血液，并在其中生長繁殖，致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應，引起深部真菌感染。(1-3)-β-D-葡聚糖是一種廣泛存在于真菌細胞壁的抗原成分，占其干燥重量的80%～90%，其他微生物、動物及人的細胞成分和細胞外液均不含有［1］。且(1-3)-β-D-葡聚糖含量與真菌感染數量成正比，故血漿中(1-3)-β-D-葡聚糖含量增高對深部真菌感染診療具有重要意義。

采用MB-80微生物快速動態監測系統進行(1-3)-β-D-葡聚糖檢測，對應用抗真菌藥物有效的60例病例進行研究，并從中列舉2例，分析其在深部真菌感染患者診療中的作用。結果發現，60例(1-3)-β-D-葡聚糖增高患者應用抗真菌藥物治療有效，且測定方法簡便、省時。血漿(1-3)-β-D-葡聚糖檢測作為深部真菌感染診療的可靠方法，應引起廣大臨床醫師的重視，早診斷、早治療，避免濫用抗生素。

資料與方法

調查對象是2011年4～9月各科住院患者，入院3天內檢測(1-3)-β-D-葡聚糖增高且抗真菌藥物治療有效。共收集到符合條件的患者資料60份，患者年齡20～80歲，平均47.5歲，男女比1.6:1(37/23)。

調查方法：①標本采集方法：用含有少許抗凝劑(肝素鈉)的無熱原真空玻璃管采取患者血液2ml，及時送檢。②試驗方法及判定標準：采用MB-80微生物快速動態監測系統和配套試劑進行(1-3)-β-D-葡聚糖檢測，結果判斷標準：＞20pg/ml為陽性，完成全部實驗步驟約需1～2小時。

結 果

60例(1-3)-β-D-葡聚糖增高患者應用抗真菌藥物治療有效。

例1：患者，男，21歲，再生障礙性貧血，胸部CT檢查，顯示雙肺感染性改變，右中肺病灶呈圓形，周圍有毛刺狀改變，內見空洞，提示霉菌感染的可能性極大。實驗室檢查：入院后多次作血常規檢查，白細胞平均1.2×109/L，血沉和C-反應蛋白(CRP)均升高。5月16日進行血培養和痰培養，分別提示有產堿桿菌和銅綠假單胞菌感染。5月22日再1次進行痰培養，并同時檢測血漿(1-3)-β-葡聚糖水平，痰培養結果陰性而(1-3)-β-D-葡聚糖檢測結果為陽性(25.28pg/ml)。治療：入院后立刻予以頭孢他啶、硫酸依替米星和美羅培南等抗感染治療，仍出現反復發熱。5月21日開始給予氟康唑抗真菌治療，體溫漸漸下降至正常，經25天治療后出院。

例2：患者，男，41歲，因雙下肢關節疼痛1個月余，發熱、咳嗽、痰血10余天于2010年8月12日入院。入院前曾予以青霉素抗感染治療，無好轉，隨后出發現，體溫在39℃左右波動，并有咳痰，痰中血絲癥狀。胸部CT檢查，發現左肺陰影。入院后8月18日進行支氣管鏡檢查及作病理活檢，顯示肺左上方真菌感染。診斷為侵襲性肺曲霉菌病。實驗室檢查：入院當天化驗血常規顯示白細胞10.1×109/L(中性粒細胞71%，淋巴細胞18.2%，單核細胞9.3%)。血沉加快，C反應蛋白(CRP)和降鈣素原均升高。8月14日痰培養結果為陰性。8月22日再1次進行痰培養和血漿(1-3)-β-D-葡聚糖檢測，培養結果依然為陰性，但血漿(1，3)-β-葡聚糖檢測為陽性(1806pg/ml)。治療：入院后給予哌拉西林/他唑巴坦和西米替丁作抗菌治療，高熱未有好轉，隨后8月21日給予氟康唑靜點，高熱好轉，體溫在37℃左右波動，以后繼續予以抗真菌治療，情況逐漸好轉，8月30日出院。

討 論

目前，深部真菌感染已成為免疫功能低下患者發病和死亡最常見的原因［2］。從病例中可以看出，根據患者臨床癥狀、體溫、CRP、降鈣素原、血沉、白細胞計數及分類等指標無法鑒別細菌感染和真菌感染，只有結合影像學特征和(1-3)-β-D-葡聚糖才能確診，且(1-3)-β-D-葡聚糖檢測快速(1～2小時)、準確(精確定量)，而傳統的真菌培養需要3～5天才能出結果。所以臨床疑似深部真菌感染患者在進行影像學檢查和化驗檢查時，別忘了檢查(1-3)-β-D-葡聚糖，血漿(1-3)-β-D-葡聚糖測定方法簡便、省時，有利于疾病的早期診斷和治療。特別是對于缺乏深部真菌感染診斷依據的擬診患者，血漿(1-3)-β-D-葡聚糖水平的增高可以作為診斷深部真菌感染的依據之一。血漿(1-3)-β-D-葡聚糖在細菌敗血癥時不增高，可以作為鑒別真菌血癥和細菌敗血癥的依據之一。當血漿(1-3)-β-D-葡聚糖水平明顯增高時，提示有繼發深部真菌感染的可能。因此血漿(1-3)-β-D-葡聚糖檢測作為深部真菌感染診療的可靠方法［3］，應引起廣大臨床醫師的重視，早診斷、早治療，避免濫用抗生素。

參考文獻

1 劉春玉，王紅.侵襲性真菌感染非培養診斷方法的研究進展［J］.中國真菌學雜志，2011，2(6):58-60.

2 黃曉軍.重視侵襲性真菌感染的診治［J］.中國實用內科雜志，2006，26(1):52-53.

3 呂沛華，趙蓓蕾，施毅，等.1，3-β-D-葡聚糖檢測診斷侵襲性真菌感染的臨床價值［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):131-134.