2型糖尿病患者踝肱指數與下肢血管病變的關系

摘 要 目的：評價踝肱指數(ABI)在糖尿病下肢外周動脈病變(PAD)診斷中的價值及相關因素分析。方法：采用橫斷面研究方法，檢測181例2型糖尿病(T2DM)患者ABI，ABI≤0.9為PAD組，ABI＞0.9為非PAD組。比較兩組臨床癥狀及生化指標，分析ABI與癥狀的關系及其影響因素。對部分ABI＜0.9者進行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查以明確血管病變程度。比較兩組一般情況及血生化間的差異，分析ABI與血糖、血脂、血肌酐、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數、血壓的關系。結果：檢出PAD 56例(30.9%)，其中38例行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查證實均有不同程度動脈硬化和狹窄。PAD組空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hBG)、HbA1c、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、收縮壓均高于非PAD組。結論：ABI是診斷糖尿病PAD的一種無創可靠的方法，T2DM患者常規進行ABI檢測可以及早發現PAD。ABI與FBG、2hBG、HbA1c、TG、LDL-C、收縮壓相關，均是PAD的危險因素。

關鍵詞 2型糖尿病 踝肱指數 下肢外周動脈病變

下肢外周動脈病變(PAD)是2型糖尿病(T2DM)常見的大血管并發癥之一，是造成糖尿病足和下肢壞疽、截肢的主要原因。踝肱指數(ABI)是目前用于診斷糖尿病患者是否存在下肢動脈病變一種無創的客觀方法。通過對181例2型糖尿病患者ABI測定及相關影響因素分析，進一步評價ABI在糖尿病PAD診斷中的價值，探討PAD的危險因素。

資料與方法

2009年8月～2010年12月收治2型糖尿病患者181例，男105例，女76例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，年齡27～78歲，病程1個月～26年。

方法：記錄所有患者入院時首次測定的身高、體重、血壓、空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hBG)、血脂、血肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的數值，計算體重指數(BMI)。

ABI測量方法：囑患者靜臥休息15分鐘以上，取仰臥位，采用心電監護儀測量雙上臂及雙下肢踝部血壓。臂部血壓取雙上臂收縮壓平均值(即肱動脈血壓指數)，踝部血壓取雙下肢收縮壓低測值(即踝動脈血壓指數)［1］。ABI=踝/肱血壓指數比值，正常值0.9～1.30［2］。

ABI的診斷標準：根據美國心臟協會(AHA)1993年制定的外周血管診療指南中ABI判斷標準：0.9。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，用SPSS11.0軟件對數據進行t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

181例患者中有56例ABI≤0.9(30.9%)，其中38例進一步行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查證實均有不同程度動脈硬化和狹窄；在ABI≤0.9(PAD組)中有18例糖尿病足(32.1%)，ABI＞0.9(非PAD組)中糖尿病足3例(2.5%)，糖尿病足在PAD組明顯高于非PAD組(P＜0.05)。所檢指標比較，PAD組病程長、年齡大、FBG、PBG、HbA1c、TG、LDL-C、收縮壓均高于非PAD組，差異有統計學意義(P＜0.05)，CHOL、Cr、BMI、舒張壓差異無統計學意義。

討 論

下肢動脈病變是2型糖尿病常見的慢性并發癥之一，其主要病理生理變化是動脈粥樣硬化，由于下肢動脈狹窄、閉塞致患者肢體缺血出現麻木、疼痛、潰爛、壞疽而截肢。有研究顯示我國下肢PAD患者只有6.3%被診斷，93.7%患者未得到明確診斷［3］。下肢動脈造影是評估下肢外周動脈病變的金標準，但費用高、屬有創檢查，限制了臨床應用。國外多項大規模臨床試驗已經證實測量ABI是診斷外周動脈病變有效、無創的方法［4］。無創性的彩色多普勒超聲檢查可初步明確病變狹窄程度及閉塞部位，估計下肢缺血程度。本組181例糖尿病患者中查出ABI≤0.9 56例，檢出率30.9%，其中38例行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查證實均有不同程度動脈硬化和狹窄，進一步證明ABI評估糖尿病下肢動脈病變具有較高的準確性，ABI可以作為糖尿病患者下肢動脈病變的檢查方法。

本研究顯示，與非PAD組比較，PAD組患者年齡大、病程長、糖尿病足發生率高；ABI與FBG、2hBG、HbA1c、收縮壓相關，PAD組較非PAD組FBG、2hBG、HbA1c、收縮壓明顯升高。高血糖使機體動脈壁結構蛋白質產生不可逆性糖化、氧化應激增強、糖基化終產物形成、內皮調節血管運動張力異常、纖維蛋白和血小板聚集增高、纖溶活性減低等促使動脈粥樣硬化。長期高血壓可以引起血管壁結構和功能的改變導致動脈粥樣硬化，其中收縮壓的作用更大。本組資料顯示，PAD組TG、LDL-C均高于非PAD組，TG、LDL-C升高可引起血管內皮細胞損傷、纖維脂肪病變形成粥樣硬化斑塊。低ABI可加速動脈粥樣硬化血栓形成，ABI異常是心腦血管事件和死亡率強有力的預測因子［5］，2型糖尿病患者應控制好血糖、血壓、血脂以預防下肢動脈病變及心腦血管疾病。

總之，測定ABI簡單、無創、可靠，糖尿病患者應常規檢測ABI以早期發現下肢外周動脈病變。仍需要仔細詢問患者癥狀、年齡、病程等一般情況，對于有癥狀而ABI正常(≥0.9)的患者要引起重視，警惕同時存在的神經病變。對于病程長、年齡較大或高糖化血紅蛋白患者尤其應當重視，無論是否有癥狀表現，均應該篩查，同時對于篩查結果正常者，亦要進行糖尿病足預防，篩查有無神經病變。

參考文獻

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3 胡大一，王領軍，余金明，等.踝臂指數評價高危患者下肢外周動脈病多中心臨床研究［J］.中國醫刊，2005，40(1):36-38.

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