類風濕性關節炎中醫證型與不同型RF相關性研究

摘 要 目的：探討類風濕關節炎中醫證型與不同型RF的關系。方法：將符合西醫類風濕關節炎診斷標準的患者200例，將RA患者進行中醫辨證分型，同時空腹采血，用ELISA法檢測IgG、IgM、IgA 3種RF，分析結果。結果：類風濕關節炎中醫證型以寒濕痹阻型為主(43%)；IgG在瘀血痹阻型中陽性率最高，IgM寒濕痹阻型中陽性率最高，IgA在腎氣虛寒型中陽性率最高。結論：類風濕關節炎以寒濕痹阻型所占比例最大，不同型RF與中醫證型具有一定的相關性。

關鍵詞 類風濕關節炎 中醫證型 相關性

為了探討不同型RF與中醫證型之間的關系，量化、客觀化中醫分型標準，為中醫辨證論治提供客觀依據，選取類風濕性關節炎患者200例，并根據中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則，將RA患者進行中醫辨證分型，同時用ELISA法檢測IgG、IgM、IgA 3種RF，分析結果，為量化、客觀化中醫辨證做有益的探索。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治患類風濕性關節炎者200例，男89例，女111例，年齡17～54歲，病程0.5～144個月，其中門診患者152例，住院患者48例，X線分期屬于Ⅰ期82例，Ⅱ期72例，Ⅲ期41例，Ⅳ期5例。

診斷標準：⑴西醫診斷標準(1987年美國風濕病學會修訂的分類標準)［1］。①晨僵持續至少1小時(每天)病程至少6周；②有3個或3個以上的關節腫，至少6周；③腕掌指近指關節腫至少6周；④對稱性的關節腫至少6周；⑤有皮下結節；⑥手X線改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:20)；有上述7項中的4項者即可確診為類風濕性關節。⑵中醫辨證分型標準(根據中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則)［2］。①濕熱痹阻證：主癥有關節腫痛而熱，發熱，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次癥有口渴，汗出，小便黃，大便干。舌脈：舌質紅，苔黃厚、膩，脈滑數或弦滑。②寒濕痹阻證：主癥有關節冷痛而腫，寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次癥有口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質淡，苔白，脈弦緊。③腎氣虛寒證：主癥有關節冷痛而腫，肢冷不溫，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次癥有面色白，精神疲憊，腰膝酸軟。舌脈：舌質淡，苔白，脈沉細弱。④肝腎陰血證：主癥有關節腫脹疼痛或酸痛，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次癥有腰膝酸軟，頭暈目眩，五心煩熱，咽干，潮熱。舌脈：舌質紅，苔少，脈沉細弦。⑤瘀血痹阻證：主癥有關節腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。次癥有皮下硬結，關節局部膚色灰暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯，婦女月經量少或經閉。舌脈：舌質紫紺，有瘀斑或瘀點，脈沉細澀。

研究方法：將符合西醫類風濕關節炎診斷標準的200例患者，根據中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則，將RA患者進行中醫辨證分型，同時空腹采血，用ELISA法檢測IgG、IgM、IgA 3種RF，分析結果，探討3型RF與中醫證型之間的關系。

結 果

類風濕性關節炎中醫證型與不同型RF相關性比較。

討 論

類風濕關節炎是一種慢性疾病，病程長，病情復雜，治療難度大，中醫藥通過辨證論治、專病專方、單味藥物治療該類疾病取得了較好的療效，且不良反應較小，加之藥源充足，價格低廉越來越受到患者的歡迎，因此進一步發揮中醫藥治療該類疾病具有多途徑﹑多層次﹑多靶點遣藥組方的特點和優勢，客觀化、量化中醫辨證分型標準，實為必要。于秀明等進行了RA辨證分型與實驗室指標的研究［3］，RF采用乳膠凝集法檢測IgM-RF，結果顯示，瘀血痹阻型和肝腎陰虛型陽性率顯著高于寒濕痹阻型，有高度統計學意義；而且瘀血痹阻型陽性率高于腎氣虛寒型，有統計學意義，其余各證型組間比較無統計學意義。本研究顯示：①200例類風濕關節炎患者以女性為主，中醫辨證分型寒濕痹阻型86例(43%)，其次為瘀血痹阻型51例(25.5%)，肝腎陰虛型最少16例(8%)，可能原因為風寒濕邪氣為類風濕關節炎致病的主要病機，正如《內徑》所言“風寒濕三氣雜至而為痹也”。②在各證型中IgG、IgM、IgA所占的比例不同，IgM在寒濕痹阻型中陽性最高，達60.5%，IgG在瘀血痹阻型中陽性率最高(47.1%)，IgA在腎氣虛寒型中陽性率最高(26%)，而腎氣虛寒型、肝腎陰虛型兩型中3種類風濕因子陽性率均不高，無特異性。肝腎陰虛型則常出現3種類型均陰性，或其中兩種陽性，或3種陽性，因此類風濕因子在該型中的診斷價值最小。根據以上結果，在診斷類風濕關節炎患者時如果檢測到IgM陽性，該患者中醫辨證分型為寒濕痹阻型，如果檢測到IgG陽性，則該患者中醫辨證分型為瘀血痹阻型，如果檢測到IgA陽性，則該患者中醫辨證分型為腎氣虛寒型，可根據類風濕因子不同型的結果指導中醫處方用藥，使中醫辨證分型和客觀實驗室檢測結果有機結合起來，賦予中西醫結合實質性內容，這可能是中西醫結合的可行之路。

參考文獻

1 Armett FC，Erdworthys，Block DA，et al.The1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1987，30:17.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

3 于秀明，劉學明，侯云峰，等.類風濕關節炎中醫辨證分型與實驗室指標的研究.中華中醫藥學刊，2007，7(25):1462.