影響B(tài)-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)各因素分析及防范對(duì)策

摘 要 目的：分析脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器B-D試驗(yàn)的影響因素，找出失敗原因，提出防范對(duì)策。方法：采用回顧性調(diào)查對(duì)4臺(tái)滅菌器B-D試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、比較、評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組2臺(tái)滅菌器B-D試驗(yàn)720例，失敗36例，失敗率5%；B組2臺(tái)滅菌器B-D試驗(yàn)720例，失敗16例，失敗率2.2%。結(jié)論：A組B-D試驗(yàn)失敗例數(shù)明顯高于B組。4臺(tái)滅菌器B-D試驗(yàn)失敗例數(shù)中超一半均是因?yàn)樵O(shè)備原因?qū)е拢珹組的設(shè)備因素相對(duì)更顯著，應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備檢修和更新，加強(qiáng)消毒員技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞 滅菌 B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè) 防范

在消毒供應(yīng)中心，每日滅菌前或檢修后均應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn)。所謂B-D試驗(yàn)，即專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)脈動(dòng)真空或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)室在滅菌過(guò)程中有無(wú)殘留冷空氣凝集點(diǎn)的試驗(yàn)。B-D試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果是決定滅菌器能否正常使用的關(guān)鍵步驟［1］。2010年1月～2011年1月對(duì)4臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器行B-D試驗(yàn)1440例，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并總結(jié)了失敗原因和防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

材料：A組2臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，已使用9年，B組2臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器，已使用1年，B-D測(cè)試包均采用一次性B-D標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包。

方法：工作人員每天將每臺(tái)滅菌器空鍋預(yù)熱5～10分鐘后，將一次性B-D標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包水平放置于滅菌器柜室底層架上(靠近柜門(mén)與排氣口上方位置)，設(shè)定參數(shù)為：滅菌溫度134℃、滅菌時(shí)間3.5分鐘、干燥時(shí)間8分鐘。總時(shí)間約25分鐘左右，試驗(yàn)結(jié)束，拿出B-D包并打開(kāi)，拿出試圖觀察顏色變化，判斷試驗(yàn)結(jié)果，登記入冊(cè)。

結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)成功：測(cè)試圖紙變色區(qū)域線條由原來(lái)的米黃色變成均勻一致的黑色或褐色；②試驗(yàn)失敗：變色區(qū)域線條不變色或變色不均勻。

結(jié) 果

A組2臺(tái)滅菌器進(jìn)行B-D試驗(yàn)720例，成功684例，失敗36例，失敗率5%；B組2臺(tái)滅菌器B-D試驗(yàn)720例，成功704例，失敗16例，失敗率2.2%；經(jīng)X²檢驗(yàn)，X²=7.98，查表得出P＜0.01，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

A組失敗原因中，設(shè)備因素25例，占36例的69.4%，B組失敗原因中，設(shè)備因素9例，占16例中的56.3%。其他如：蒸汽質(zhì)量問(wèn)題、B-D包問(wèn)題、人為因素和技術(shù)操作因素所占例數(shù)均較少。

討 論

A組2臺(tái)滅菌器已使用9年，B組2臺(tái)滅菌器已使用1年，從1440例的B-D試驗(yàn)結(jié)果看出，A組B-D試驗(yàn)失敗率明顯高于B組，從失敗的原因分析中，4臺(tái)滅菌器因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的均超過(guò)總體失敗例數(shù)的一半，A組25例，B組9例，A組因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的試驗(yàn)失敗例數(shù)也明顯高于B組。設(shè)備問(wèn)題是導(dǎo)致試驗(yàn)失敗的最重要原因，說(shuō)明使用損耗時(shí)間短的滅菌器，其B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果失敗率可明顯下降。因統(tǒng)一使用一次性B-D標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，避免了因自制測(cè)試包產(chǎn)生的制作技術(shù)不規(guī)范使B-D包不合格，較以前大大降低了因人為技術(shù)操作問(wèn)題導(dǎo)致的測(cè)試失敗例數(shù)［2］。

導(dǎo)致B-D試驗(yàn)失敗的原因分析：①設(shè)備老化：滅菌器使用時(shí)間長(zhǎng)，各接頭螺絲未收緊、柜室密封性下降，不能維持規(guī)定的負(fù)壓，滅菌鍋門(mén)柜封條橡膠墊圈老化，造成滅菌器漏汽，排除空氣同時(shí)仍有少許滲入。②自控系統(tǒng)失控。包括電磁閥失控、冷閥故障等造成抽負(fù)壓時(shí)間過(guò)短，不利冷空氣釋放與排除。③真空泵動(dòng)能下降。真空泵損壞、老化，使柜室內(nèi)達(dá)不到真正的真空程度。④疏水器堵塞。導(dǎo)致冷空氣不能排盡、單向閥損壞，冷凝水返流，B-D試驗(yàn)提示殘留冷氣團(tuán)。⑤蒸汽壓力問(wèn)題。如蒸汽壓力過(guò)高時(shí)使進(jìn)汽速度過(guò)快，將冷氣團(tuán)擠入試驗(yàn)包內(nèi)；蒸汽壓力過(guò)低時(shí)，進(jìn)氣過(guò)慢，造成柜室內(nèi)起始溫度低，重力作用明顯，冷空氣排不盡。⑥蒸汽含水量多。降低其潛熱，影響穿透力，導(dǎo)致試驗(yàn)失敗。⑦人為因素：主要是操作人員對(duì)B-D試驗(yàn)?zāi)康男圆幻鞔_，認(rèn)為做不做并不重要，每鍋有工藝監(jiān)測(cè)，每包有化學(xué)監(jiān)測(cè)，特殊醫(yī)療器械還有生物監(jiān)測(cè)，做B-D試驗(yàn)僅僅是為應(yīng)付檢查，不能?chē)?yán)格按要求做，結(jié)果導(dǎo)致B-D試驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。⑧技術(shù)操作因素。缺乏相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn)，B-D試驗(yàn)操作不規(guī)范，如試驗(yàn)前未充分空鍋預(yù)熱，B-D試驗(yàn)時(shí)間太短，以及未嚴(yán)格進(jìn)行空鍋試驗(yàn)。⑨B-D包問(wèn)題：如制作的測(cè)試包過(guò)松、過(guò)緊、太大、太小，布巾未脫漿洗滌和自制測(cè)試包反復(fù)使用等，另外出現(xiàn)過(guò)期現(xiàn)象或受潮情況仍使用，由于包內(nèi)試圖上指示劑性狀發(fā)生改變影響試驗(yàn)效果觀察，出現(xiàn)異常的顏色變化，導(dǎo)致試驗(yàn)失敗。

防范對(duì)策：①加強(qiáng)滅菌器設(shè)備的維修保養(yǎng)和及時(shí)更新至關(guān)重要。要請(qǐng)技術(shù)人員定期檢修，保證滅菌器性能完好。②每天滅菌前或結(jié)束后初步檢查機(jī)器的功能，對(duì)門(mén)封條進(jìn)行清潔維護(hù)，每周清理疏水器。在總管道的蒸汽入口處裝汽水分離器，減少蒸汽中水分。③各儀表參數(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，適當(dāng)控制蒸汽進(jìn)入速度，使滅菌溫度逐漸升高，5～8分鐘升至134°，持續(xù)3.5分鐘左右，穩(wěn)定蒸汽壓力。④加強(qiáng)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。提高技術(shù)水平，讓每個(gè)人都認(rèn)識(shí)到B-D試驗(yàn)是捕捉滅菌器內(nèi)殘余冷氣團(tuán)的重要手段，是必不可少的，并且能熟練掌握其操作程序，嚴(yán)格按要求操作，避免人為技術(shù)因素導(dǎo)致試驗(yàn)失敗，造成時(shí)間和資源浪費(fèi)。培訓(xùn)專(zhuān)職消毒員。⑤為避免因自制包帶來(lái)的誤差，應(yīng)盡量用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一次性B-D標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包，減少試驗(yàn)失敗次數(shù)。⑥使用前，檢查其有效期、是否受潮等，若質(zhì)量本身不合格，需立即更換測(cè)試包進(jìn)行試驗(yàn)。⑦做好記錄和存檔工作。以便及時(shí)查對(duì)、分析、總結(jié)。建立追溯系統(tǒng)。

總之，B-D試驗(yàn)是每天滅菌前非常重要的環(huán)節(jié)，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力減少導(dǎo)致試驗(yàn)失敗的影響因素，使滅菌工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

1 于翠香.醫(yī)院消毒供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)理手冊(cè).廣東:科技出版社，2008:151.

2 姚云.兩種試驗(yàn)包在B-D試驗(yàn)中的應(yīng)用和分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3(16):210.